Léčba kardiogenního plicního edému (RENAU-OAP) (RENAU-OAP)

Prevalence srdečního selhání se odhaduje na 2,3 procenta dospělé populace a silně se zvyšuje s věkem, podle průzkumů zdravotního postižení ve Francii. Účinná léčba (revaskularizace při perkutánní koronární intervenci, oběhová pomoc) pomohla v posledních letech snížit mortalitu po infarktu myokardu, což v kombinaci s prodlužováním délky života vedlo ke zvýšení počtu pacientů s chronickým srdečním selháním. Více než 32 000 úmrtí ročně lze připsat srdečnímu selhání a pětiletá míra přežití je podobná jako u rakoviny prsu, močového měchýře, tlustého střeva, vaječníků a prostaty. Lepší léčebný management (inhibitor angiotenzin konvertujícího enzymu a beta-blokátory) pomohl snížit mortalitu po epizodě srdečního selhání vyžadující hospitalizaci, nicméně zůstává vysoká.

Hlavními klinickými projevy jsou ty selhání levého srdce, jako je kardiogenní plicní edém, což je naléhavá lékařská pomoc. Léčba musí brát v úvahu patofyziologické aspekty srdečního selhání, etiologii kardiogenního plicního edému a všechny potenciální faktory nebo spouštěče kromě obecných opatření. Dvě konsensuální prohlášení a mezinárodní doporučení pomáhají definovat terapeutické strategie v této konkrétní situaci.

Mezi příznaky svědčící pro kardiogenní plicní edém patří ortopnoe, bilaterální praskání nebo sípání (pacienti starší 70 let bez známého astmatu), edém dolních končetin a cval při poslechu srdce. Vývoj těchto příznaků umožňuje zejména řídit odpověď na léčbu. Závažnost kardiogenního plicního edému závisí na několika faktorech, jako je etiologie (analýza EKG a hodnocení bolesti na hrudi pro akutní koronární syndrom), hemodynamický stav (krevní tlak, srdeční frekvence), vliv na hematózu (cyanóza, saturace kyslíkem) a únava (nízká respirační frekvence s přetrvávajícími příznaky kardiogenního plicního edému). Dechová frekvence představuje jednoduchý klinický znak, který lze použít ke kvantifikaci dušnosti (příznak závažnosti, pokud je u dospělých vyšší než 30 za minutu) a poté sledovat její vývoj (zlepšení, vyčerpání). Poruchy vědomí mohou svědčit o závažnosti hemodynamického stavu a/nebo vyčerpání.

Léčba kardiogenního plicního edému bez šoku vyžaduje urgentní podání vazodilatátorů (trinitrin) a nitrožilních kličkových diuretik za přítomnosti známek kongesce spolu se zavedením systému péče přizpůsobeného závažnosti (pohotovostní mobilní služby nebo ambulance, hospitalizace na jednotce intenzivní péče, intenzivní kardiologie oddělení, kardiologické nebo lékařské oddělení nebo urgentní příjem). Následný terapeutický management bude záviset zejména na počáteční léčbě lékařem primární péče, proto je vhodnější zaznamenávat dávky a hodiny léků. Nehospitalizace musí zůstat výjimečná pro nezávažnou dekompenzaci s rychle příznivým vývojem.

Francouzská observatoř akutního srdečního selhání (OFICA) zahrnující téměř 1800 pacientů specifikovala epidemiologická a terapeutická data pacientů hospitalizovaných pro kardiogenní plicní edém v roce 2009. Tato studie však nepopisuje počáteční řízení Mobilní záchranné a resuscitační služby a pohotovostních služeb nemocnic. Je důležité si uvědomit, že rozhodující je počáteční léčba kardiogenního plicního edému. Včasná a přizpůsobená léčba kardiogenního plicního edému je navíc spojena s kratší hospitalizací a sníženou úmrtností v nemocnici.

Coronary Emergency Network (RESURCOR) v rámci sítě pro nouzové situace v severních francouzských Alpách (RENAU) je systém nouzové péče strukturovaný v departementech Isère, Savoie a Haute-Savoie. Jeho hlavním cílem je pomoci zlepšit krizové řízení pomocí regionálních pokynů pro správnou praxi (www.renau.org). V této souvislosti jsou pravidelně rozvíjeny projekty zaměřené na hodnocení odborných postupů. Vzhledem k tomu, že krizová léčba kardiogenního plicního edému nebyla hodnocena, nabízí Emergency Network v severních francouzských Alpách přístup ke zlepšení profesionální praxe definováním a šířením pokynů pro léčbu kardiogenního plicního edému, které budou následně posouzeny.