Kardiogeenisen keuhkopöhön hoito (RENAU-OAP) (RENAU-OAP)

Ranskan vammais-terveystutkimusten mukaan sydämen vajaatoiminnan esiintyvyyden arvioidaan olevan 2,3 prosenttia aikuisväestöstä, ja se lisääntyy voimakkaasti iän myötä. Viime vuosina tehokkaat hoidot (revaskularisaatio perkutaanisessa sepelvaltimon interventiossa, verenkiertoapu) auttoivat vähentämään kuolleisuutta sydäninfarktin jälkeisiin sairauksiin, mikä yhdessä eliniän pidentymisen kanssa on johtanut kroonista sydämen vajaatoimintaa sairastavien potilaiden määrän kasvuun. Yli 32 000 vuosittainen kuolemantapaus johtuu sydämen vajaatoiminnasta, ja viiden vuoden eloonjäämisaste on samanlainen kuin rinta-, virtsarakon-, paksusuolen-, munasarja- ja eturauhassyövissä. Parempi terapeuttinen hoito (angiotensiinikonvertaasin estäjä ja beetasalpaajat) auttoi vähentämään kuolleisuutta sairaalahoitoa vaatineen sydämen vajaatoiminnan jälkeen, mutta se on silti korkea.

Tärkeimmät kliiniset oireet ovat vasemman sydämen vajaatoiminta, kuten kardiogeeninen keuhkopöhö, joka on lääketieteellinen hätätilanne. Hoidossa on otettava huomioon sydämen vajaatoiminnan patofysiologiset näkökohdat, kardiogeenisen keuhkopöhön etiologia ja kaikki mahdolliset tekijät tai laukaisevat tekijät yleisiä toimenpiteitä lukuun ottamatta. Kaksi konsensuslausumaa ja kansainvälinen suositus auttavat määrittelemään terapeuttisia strategioita tässä erityistilanteessa.

Kardiogeeniseen keuhkoödeemaan viittaavia merkkejä ovat ortopnea, molemminpuolinen rätinä tai hengityksen vinkuminen (yli 70-vuotiaat potilaat, joilla ei tunneta astmaa), alaraajojen turvotus ja laukkaääni sydämen auskultaatiossa. Näiden merkkien kehitys mahdollistaa erityisesti hoitovasteen hallinnan. Kardiogeenisen keuhkopöhön vakavuus riippuu useista tekijöistä, kuten etiologiasta (EKG-analyysi ja rintakivun arviointi akuutin sepelvaltimotautioireyhtymän varalta), hemodynaamisesta tilasta (verenpaine, syke), vaikutuksesta hematoosiin (syanoosi, happisaturaatio) ja väsymys (matala) hengitystiheys ja pysyviä kardiogeenisiä keuhkopöhön merkkejä). Hengitystiheys edustaa yksinkertaista kliinistä ominaisuutta, jota voidaan käyttää hengenahdistuksen kvantifiointiin (vakavuuden merkki, jos se on suurempi kuin 30 minuutissa aikuisilla) ja seurata sen kehitystä (parantumista, uupumusta). Tajunnan häiriöt voivat todistaa hemodynaamisen tilan ja/tai uupumuksen vakavuudesta.

Kardiogeenisen keuhkopöhön hallinta ilman sokkia edellyttää verisuonia laajentavien (trinitriinin) ja suonensisäisten loop-diureettien kiireellistä antoa ruuhkaoireiden ilmetessä sekä vaikeusasteeseen mukautetun hoitojärjestelmän perustamista (hätäpalvelut tai ambulanssi, sairaalahoito teho-osastolla, tehokardiologia yksikkö, kardiologian tai lääketieteen osasto tai päivystys). Myöhempi terapeuttinen hoito riippuu erityisesti ensihoidon lääkärin suorittamasta alustavasta hoidosta, joten on suositeltavaa kirjata annokset ja lääkitystunnit. Ei-sairaalahoidon on pysyttävä poikkeuksellisena ei-vakavan dekompensaation ja nopeasti suotuisan kehityksen vuoksi.

Ranskan akuutin sydämen vajaatoiminnan observatorio (OFICA), johon kuului lähes 1 800 potilasta, määritti epidemiologisia ja terapeuttisia tietoja potilaista, jotka joutuivat sairaalaan kardiogeenisen keuhkopöhön vuoksi vuonna 2009. Tässä tutkimuksessa ei kuitenkaan kuvattu sairaaloiden mobiilipäivystys- ja elvytyspalvelun ja ensiapupalvelujen alkujohtamista. On tärkeää huomata, että kardiogeenisen keuhkopöhön alkuhoito on ratkaisevaa. Lisäksi varhainen ja mukautettu kardiogeenisen keuhkopöhön hoito liittyy lyhyempään sairaalahoitoon ja vähentyneeseen sairaalakuolleisuuteen.

Coronary Emergency Network (RESURCOR) Northern French Alps Emergency Networkissa (RENAU) on ensiapujärjestelmä Isèren, Savoien ja Haute-Savoien departementeissa. Sen päätavoitteena on auttaa parantamaan hätätilanteiden hallintaa alueellisten hyvien käytäntöjen ohjeistuksen avulla (www.renau.org). Tässä yhteydessä kehitetään säännöllisesti ammatillisten käytäntöjen arviointiin tähtääviä hankkeita. Koska kardiogeenisen keuhkopöhön hätähoitoa ei ole arvioitu, Pohjois-Ranskan Alppien hätätilanneverkosto tarjoaa lähestymistavan ammatillisten käytäntöjen parantamiseen määrittelemällä ja levittämällä kardiogeenisen keuhkopöhön hallintaa koskevia ohjeita, jotka sitten arvioidaan.