Behandling av kardiogent lungeødem (RENAU-OAP) (RENAU-OAP)

Forekomsten av hjertesvikt er estimert til 2,3 prosent av den voksne befolkningen og øker sterkt med alderen, ifølge undersøkelser om funksjonshemming og helse i Frankrike. De siste årene har effektive behandlinger (revaskularisering ved perkutan koronar intervensjon, sirkulasjonsassistanse) bidratt til å redusere dødeligheten ved postmyokardinfarkt, noe som kombinert med økt forventet levealder har ført til en økning i antall pasienter med kronisk hjertesvikt. Mer enn 32 000 årlige dødsfall kan tilskrives hjertesvikt, og femårs overlevelsesraten er lik de som finnes ved kreft i bryst, blære, tykktarm, eggstokk og prostata. En bedre terapeutisk behandling (angiotensinkonverterende enzymhemmer og betablokkere) bidro til å redusere dødeligheten etter en episode med hjertesvikt som krever sykehusinnleggelse, men den er fortsatt høy.

De viktigste kliniske manifestasjonene er venstre hjertesvikt, for eksempel kardiogent lungeødem som er en medisinsk nødsituasjon. Behandlingen må ta hensyn til patofysiologiske aspekter ved hjertesvikt, etiologier av kardiogent lungeødem og eventuelle potensielle faktorer eller triggere bortsett fra generelle tiltak. To konsensusuttalelser og en internasjonal anbefaling er med på å definere terapeutiske strategier i denne spesielle situasjonen.

Tegn som tyder på kardiogent lungeødem inkluderer ortopné, bilaterale knitring eller hvesing (pasienter over 70 år uten kjent astma), ødem i underekstremitetene og galopplyd ved hjerteauskultasjon. Utviklingen av disse tegnene gjør det spesielt mulig å håndtere responsen på behandlingen. Alvorlighetsgraden av kardiogent lungeødem avhenger av flere faktorer som etiologi (EKG-analyse og brystsmertevurdering for akutt koronarsyndrom), hemodynamisk status (blodtrykk, hjertefrekvens), effekt på hematose (cyanose, oksygenmetning) og tretthet (lavt blodtrykk). respirasjonsfrekvens med vedvarende tegn på kardiogene lungeødem). Respirasjonsfrekvensen representerer en enkel klinisk funksjon som kan brukes til å kvantifisere dyspné (tegn på alvorlighetsgrad hvis den er større enn 30 per minutt hos voksne) og deretter følge utviklingen (forbedring, utmattelse). Bevissthetsforstyrrelser kan vitne om alvorlighetsgraden av den hemodynamiske tilstanden og/eller utmattelsen.

Kardiogent lungeødembehandling uten sjokk innebærer akutt administrering av vasodilatatorer (trinitrin) og intravenøse sløyfediuretika i nærvær av tegn på overbelastning sammen med etablering av et omsorgssystem tilpasset alvorlighetsgrad (mobile nødtjenester eller ambulanse, sykehusinnleggelse på intensivavdeling, intensiv kardiologi enhet, kardiologisk eller medisinsk avdeling, eller nødpassasje). Den påfølgende terapeutiske behandlingen vil spesielt avhenge av den første behandlingen av primærlegen, så det er å foretrekke å registrere doser og timer med medisiner. Ikke-hospitalisering må forbli eksepsjonell for ikke-alvorlig dekompensasjon med rask gunstig utvikling.

Det franske observatoriet for akutt hjertesvikt (OFICA) inkludert nesten 1800 pasienter spesifiserte epidemiologiske og terapeutiske data om pasienter innlagt på sykehus for kardiogent lungeødem i 2009. Denne studien beskrev imidlertid ikke den innledende ledelsen av Mobile Emergency and Resuscitation Service og akutttjenester på sykehus. Det er viktig å merke seg at innledende behandling av kardiogent lungeødem er avgjørende. I tillegg er tidlig og tilpasset behandling av kardiogent lungeødem forbundet med kortere sykehusopphold og redusert sykehusdødelighet.

Coronary Emergency Network (RESURCOR) innenfor Northern French Alps Emergency Network (RENAU) er et nødhjelpssystem strukturert i avdelingene Isère, Savoie og Haute-Savoie. Hovedmålet er å bidra til å forbedre beredskapshåndteringen ved å bruke regionale retningslinjer for god praksis (www.renau.org). I denne sammenhengen utvikles det regelmessig prosjekter som tar sikte på å evaluere profesjonell praksis. Siden akuttbehandling av kardiogent lungeødem ikke har blitt evaluert, tilbyr Northern French Alps Emergency Network en tilnærming for å forbedre profesjonell praksis ved å definere og spre en retningslinje for behandling av kardiogent lungeødem som deretter vil bli vurdert.