Kardiogén tüdőödéma (RENAU-OAP) kezelése (RENAU-OAP)

Franciaországban végzett fogyatékosság-egészségügyi felmérések szerint a szívelégtelenség prevalenciája a felnőtt lakosság 2,3 százalékára becsülhető, és az életkor előrehaladtával erőteljesen növekszik. Az elmúlt években a hatékony kezelések (revascularisatio perkután koszorúér-beavatkozásban, keringési asszisztencia) hozzájárultak a szívinfarktus utáni mortalitás csökkentéséhez, ami a várható élettartam növekedésével együtt a krónikus szívelégtelenségben szenvedők számának növekedéséhez vezetett. Évente több mint 32 000 haláleset tulajdonítható szívelégtelenségnek, és az ötéves túlélési arány hasonló a mell-, hólyag-, vastagbél-, petefészek- és prosztatarák esetében tapasztaltakhoz. A jobb terápiás kezelés (angiotenzin-konvertáló enzim gátlók és béta-blokkolók) segített csökkenteni a halálozást a kórházi kezelést igénylő szívelégtelenség epizódja után, de ennek ellenére továbbra is magas.

A fő klinikai megnyilvánulások a bal szívelégtelenség tünetei, például a kardiogén tüdőödéma, amely orvosi vészhelyzet. A kezelésnek figyelembe kell vennie a szívelégtelenség patofiziológiai szempontjait, a kardiogén tüdőödéma etiológiáját és az általános intézkedéseken kívül minden lehetséges tényezőt vagy kiváltó tényezőt. Két konszenzusos nyilatkozat és egy nemzetközi ajánlás segít meghatározni a terápiás stratégiákat ebben a konkrét helyzetben.

Kardiogén tüdőödémára utaló jelek közé tartozik az ortopnea, a kétoldali recsegés vagy sípoló légzés (70 év feletti betegeknél, akiknél nem ismert asztma), az alsó végtagok ödémája és galopphang a szívhallgatáskor. Ezeknek a jeleknek az evolúciója különösen lehetővé teszi a kezelésre adott válasz kezelését. A kardiogén tüdőödéma súlyossága számos tényezőtől függ, mint például az etiológiától (EKG-elemzés és a mellkasi fájdalom értékelése akut koszorúér-szindróma esetén), a hemodinamikai állapottól (vérnyomás, pulzusszám), a hematózisra gyakorolt ​​hatástól (cianózis, oxigénszaturáció) és a fáradtságtól (alacsony). légzésszám tartós kardiogén tüdőödéma jelekkel). A légzésszám egy egyszerű klinikai jellemző, amely felhasználható a nehézlégzés (felnőtteknél a súlyosság jele, ha percenként 30-nál nagyobb) számszerűsítésére, majd annak alakulásának követésére (javulás, kimerültség). A tudatzavarok a hemodinamikai állapot súlyosságáról és/vagy a kimerültségről tanúskodhatnak.

A kardiogén tüdőödéma sokk nélküli kezelése értágítók (trinitrin) és intravénás kacsdiuretikumok sürgős beadását jelenti torlódási jelek jelenlétében, valamint a súlyossághoz igazodó ellátási rendszer kialakítását (sürgősségi mobilszolgálat vagy mentő, intenzív osztályos kórházi kezelés, intenzív kardiológia). osztályon, kardiológiai vagy orvosi osztályon, vagy sürgősségi átjáróban). A későbbi terápiás kezelés különösen az alapellátó orvos kezdeti kezelésétől függ, ezért célszerű rögzíteni a gyógyszerek adagját és óráit. A nem kórházi kezelésnek kivételesnek kell maradnia a nem súlyos dekompenzáció esetén, amely gyorsan kedvezően alakul.

Az Akut Szívelégtelenség Francia Observatory of Acute Heart Failure (OFICA) közel 1800 pácienst magában foglaló epidemiológiai és terápiás adatait részletezte a 2009-ben kardiogén tüdőödéma miatt kórházba került betegekről. Ez a tanulmány azonban nem ismertette a Mobil Sürgősségi és Reanimációs Szolgálat és a kórházak sürgősségi szolgálatainak kezdeti irányítását. Fontos megjegyezni, hogy a kardiogén tüdőödéma kezdeti kezelése döntő. Ezenkívül a kardiogén tüdőödéma korai és adaptált kezelése rövidebb kórházi tartózkodással és csökkent kórházi mortalitással jár.

A Coronary Emergency Network (RESURCOR) az Észak-Francia-Alpok Sürgősségi Hálózatán (RENAU) belül egy sürgősségi ellátási rendszer Isère, Savoie és Haute-Savoie megyékben. Fő célja, hogy elősegítse a veszélyhelyzet-kezelés javítását a regionális helyes gyakorlati iránymutatások (www.renau.org) alkalmazásával. Ezzel összefüggésben rendszeresen dolgoznak ki a szakmai gyakorlat értékelésére irányuló projektek. Mivel a kardiogén tüdőödéma sürgősségi kezelését nem értékelték, az Észak-Francia-Alpok Sürgősségi Hálózata egy megközelítést kínál a szakmai gyakorlat javítására azáltal, hogy meghatározza és terjeszti a kardiogén tüdőödéma kezelésére vonatkozó iránymutatást, amelyet ezután értékelni fognak.