Management des kardiogenen Lungenödems (RENAU-OAP) (RENAU-OAP)

Die Prävalenz von Herzinsuffizienz wird auf 2,3 Prozent der erwachsenen Bevölkerung geschätzt und nimmt mit zunehmendem Alter stark zu, so die Erhebungen zu Behinderungen in Frankreich. In den letzten Jahren haben wirksame Behandlungen (Revaskularisierung bei perkutaner Koronarintervention, Kreislaufunterstützung) dazu beigetragen, die Sterblichkeit nach Myokardinfarkt zu reduzieren, was zusammen mit der Erhöhung der Lebenserwartung zu einer steigenden Zahl von Patienten mit chronischer Herzinsuffizienz geführt hat. Mehr als 32.000 Todesfälle pro Jahr sind auf Herzinsuffizienz zurückzuführen, und die Fünf-Jahres-Überlebensrate ist ähnlich wie bei Brust-, Blasen-, Dickdarm-, Eierstock- und Prostatakrebs. Ein besseres therapeutisches Management (Angiotensin-Converting-Enzym-Hemmer und Betablocker) trug dazu bei, die Sterblichkeit nach einer Herzinsuffizienz-Episode, die einen Krankenhausaufenthalt erforderte, zu senken, sie bleibt jedoch hoch.

Die wichtigsten klinischen Manifestationen sind die einer Linksherzinsuffizienz, wie z. B. ein kardiogenes Lungenödem, das einen medizinischen Notfall darstellt. Die Behandlung muss pathophysiologische Aspekte der Herzinsuffizienz, Ätiologien des kardiogenen Lungenödems und alle möglichen Faktoren oder Auslöser neben allgemeinen Maßnahmen berücksichtigen. Zwei Konsenserklärungen und eine internationale Empfehlung helfen, therapeutische Strategien in dieser besonderen Situation zu definieren.

Anzeichen, die auf ein kardiogenes Lungenödem hindeuten, sind Orthopnoe, beidseitiges Knistern oder Keuchen (bei Patienten über 70 Jahren ohne bekanntes Asthma), Ödeme der unteren Gliedmaßen und Galoppgeräusche bei der Herzauskultation. Die Entwicklung dieser Anzeichen macht es besonders möglich, das Ansprechen auf die Behandlung zu steuern. Der Schweregrad eines kardiogenen Lungenödems hängt von mehreren Faktoren ab, wie z Atemfrequenz mit anhaltenden kardiogenen Lungenödemzeichen). Die Atemfrequenz stellt ein einfaches klinisches Merkmal dar, das verwendet werden kann, um Dyspnoe (Anzeichen für einen Schweregrad bei mehr als 30 pro Minute bei Erwachsenen) zu quantifizieren und dann ihre Entwicklung (Verbesserung, Erschöpfung) zu verfolgen. Bewusstseinsstörungen können von der Schwere des hämodynamischen Zustands und/oder Erschöpfung zeugen.

Die Behandlung eines kardiogenen Lungenödems ohne Schock beinhaltet die dringende Verabreichung von Vasodilatatoren (Trinitrin) und intravenösen Schleifendiuretika bei Vorliegen von Stauungszeichen sowie die Einrichtung eines an den Schweregrad angepassten Versorgungssystems (Mobiler Notdienst oder Krankenwagen, Krankenhausaufenthalt auf der Intensivstation, Intensivkardiologie). Abteilung, kardiologische oder medizinische Abteilung oder Notfallpassage). Das weitere therapeutische Management wird insbesondere von der Erstbehandlung durch den Hausarzt abhängen, daher ist es vorzuziehen, Dosen und Stunden der Medikation zu erfassen. Eine Nicht-Krankenhauseinweisung muss bei nicht schwerer Dekompensation mit schnell günstiger Entwicklung die Ausnahme bleiben.

Das französische Observatorium für akute Herzinsuffizienz (OFICA) mit fast 1.800 Patienten spezifizierte epidemiologische und therapeutische Daten von Patienten, die 2009 wegen eines kardiogenen Lungenödems ins Krankenhaus eingeliefert wurden. Diese Studie beschrieb jedoch nicht das anfängliche Management des mobilen Not- und Wiederbelebungsdienstes und der Rettungsdienste von Krankenhäusern. Es ist wichtig zu beachten, dass die anfängliche Behandlung des kardiogenen Lungenödems entscheidend ist. Darüber hinaus ist eine frühzeitige und angepasste Behandlung des kardiogenen Lungenödems mit einem kürzeren Krankenhausaufenthalt und einer verringerten Krankenhaussterblichkeit verbunden.

Das Coronary Emergency Network (RESURCOR) innerhalb des Northern French Alps Emergency Network (RENAU) ist ein Notfallversorgungssystem, das in die Departements Isère, Savoie und Haute-Savoie gegliedert ist. Sein Hauptziel ist es, zur Verbesserung des Notfallmanagements beizutragen, indem regionale Richtlinien für bewährte Verfahren (www.renau.org) verwendet werden. In diesem Zusammenhang werden regelmäßig Projekte entwickelt, die darauf abzielen, professionelle Praktiken zu evaluieren. Da das Notfallmanagement des kardiogenen Lungenödems nicht evaluiert wurde, bietet das Notfallnetzwerk Nordfranzösische Alpen einen Ansatz zur Verbesserung der beruflichen Praxis, indem es eine Leitlinie zum Management des kardiogenen Lungenödems definiert und verbreitet, die dann bewertet wird.