Behandling af kardiogent lungeødem (RENAU-OAP) (RENAU-OAP)

Forekomsten af ​​hjertesvigt anslås til 2,3 procent af den voksne befolkning og stiger kraftigt med alderen, ifølge handicap-sundhedsundersøgelser i Frankrig. I de senere år har effektive behandlinger (revaskularisering ved perkutan koronar intervention, kredsløbsassistance) hjulpet med at reducere dødeligheden ved post-myokardieinfarkt, hvilket kombineret med stigningen i den forventede levetid har ført til en stigning i antallet af patienter med kronisk hjertesvigt. Mere end 32.000 årlige dødsfald kan tilskrives hjertesvigt, og den femårige overlevelsesrate svarer til dem, der findes ved kræft i bryst, blære, tyktarm, æggestokke og prostata. En bedre terapeutisk behandling (angiotensinkonverterende enzymhæmmer og betablokkere) hjalp med at reducere dødeligheden efter en episode med hjertesvigt, der krævede hospitalsindlæggelse, men den er ikke desto mindre høj.

De vigtigste kliniske manifestationer er venstre hjertesvigt, såsom kardiogent lungeødem, som er en medicinsk nødsituation. Behandlingen skal tage hensyn til patofysiologiske aspekter af hjertesvigt, ætiologier af kardiogent lungeødem og eventuelle potentielle faktorer eller triggere bortset fra generelle foranstaltninger. To konsensuserklæringer og en international anbefaling hjælper med at definere terapeutiske strategier i denne særlige situation.

Tegn, der tyder på kardiogent lungeødem, omfatter ortopnø, bilaterale krakeleringer eller hvæsende vejrtrækning (patienter over 70 år uden kendt astma), ødem i underekstremiteterne og galoplyd ved hjerteauskultation. Udviklingen af ​​disse tegn gør det særligt muligt at styre responsen på behandlingen. Sværhedsgraden af ​​kardiogent lungeødem afhænger af flere faktorer såsom ætiologi (EKG-analyse og brystsmertevurdering for akut koronarsyndrom), hæmodynamisk status (blodtryk, hjertefrekvens), virkning på hæmatose (cyanose, iltmætning) og træthed (lav respirationsfrekvens med vedvarende tegn på kardiogene lungeødem). Åndedrætsfrekvensen repræsenterer et simpelt klinisk træk, der kan bruges til at kvantificere dyspnø (tegn på sværhedsgrad, hvis den er større end 30 pr. minut hos voksne) og derefter følge dens udvikling (forbedring, udmattelse). Bevidsthedsforstyrrelser kan vidne om sværhedsgraden af ​​den hæmodynamiske tilstand og/eller udmattelse.

Kardiogent lungeødembehandling uden shock indebærer akut administration af vasodilatorer (trinitrin) og intravenøse loop-diuretika ved tilstedeværelse af tegn på overbelastning sammen med etablering af et plejesystem tilpasset sværhedsgraden (ambulanceberedskab eller ambulance, indlæggelse på intensivafdeling, intensiv kardiologi). enhed, kardiologisk eller medicinsk afdeling eller akutpassage). Den efterfølgende terapeutiske behandling vil især afhænge af den indledende behandling af den primære læge, så det er at foretrække at registrere doser og timer med medicin. Ikke-hospitalisering skal forblive exceptionel for ikke-alvorlig dekompensation med hurtig gunstig udvikling.

Det franske observatorium for akut hjertesvigt (OFICA) inklusive næsten 1.800 patienter specificerede epidemiologiske og terapeutiske data for patienter indlagt på hospital for kardiogent lungeødem i 2009. Denne undersøgelse beskrev dog ikke den indledende ledelse af den mobile nødhjælps- og genoplivningstjeneste og akuttjenester på hospitaler. Det er vigtigt at bemærke, at den indledende behandling af kardiogent lungeødem er afgørende. Derudover er tidlig og tilpasset behandling af kardiogent lungeødem forbundet med kortere indlæggelsestid og reduceret hospitalsdødelighed.

Coronary Emergency Network (RESURCOR) i Northern French Alps Emergency Network (RENAU) er et nødhjælpssystem struktureret i afdelingerne Isère, Savoie og Haute-Savoie. Dets hovedmål er at hjælpe med at forbedre beredskabshåndteringen ved at bruge regionale retningslinjer for god praksis (www.renau.org). I denne sammenhæng udvikles der løbende projekter, der sigter mod at evaluere professionel praksis. Da nødbehandling af kardiogent lungeødem ikke er blevet evalueret, tilbyder Northern French Alps Emergency Network en tilgang til at forbedre professionel praksis ved at definere og formidle en retningslinje om behandling af kardiogent lungeødem, som derefter vil blive vurderet.