Leczenie kardiogennego obrzęku płuc (RENAU-OAP) (RENAU-OAP)

Częstość występowania niewydolności serca szacuje się na 2,3 procent dorosłej populacji i znacznie wzrasta wraz z wiekiem, wynika z badań dotyczących niepełnosprawności we Francji. W ostatnich latach skuteczne metody leczenia (rewaskularyzacja w przezskórnej interwencji wieńcowej, wspomaganie krążenia) pozwoliły zmniejszyć śmiertelność w stanach pozawałowych, co w połączeniu z wydłużeniem średniej długości życia doprowadziło do wzrostu liczby pacjentów z przewlekłą niewydolnością serca. Ponad 32 000 zgonów rocznie można przypisać niewydolności serca, a pięcioletni wskaźnik przeżycia jest podobny do obserwowanego w przypadku raka piersi, pęcherza moczowego, okrężnicy, jajnika i prostaty. Lepsze postępowanie terapeutyczne (inhibitor konwertazy angiotensyny i beta-adrenolityki) pomogło zmniejszyć śmiertelność po epizodzie niewydolności serca wymagającym hospitalizacji, ale mimo to pozostaje ona wysoka.

Głównymi objawami klinicznymi są objawy lewej niewydolności serca, takie jak kardiogenny obrzęk płuc, który jest stanem nagłym. Leczenie musi uwzględniać aspekty patofizjologiczne niewydolności serca, etiologię kardiogennego obrzęku płuc oraz wszelkie potencjalne czynniki lub czynniki wyzwalające, poza środkami ogólnymi. Dwa konsensusy i międzynarodowa rekomendacja pomagają określić strategie terapeutyczne w tej konkretnej sytuacji.

Do objawów sugerujących kardiogenny obrzęk płuc należą ortopnoe, obustronne trzeszczenia lub świszczący oddech (pacjenci powyżej 70. Ewolucja tych objawów sprawia, że ​​szczególnie możliwe jest kontrolowanie odpowiedzi na leczenie. Nasilenie kardiogennego obrzęku płuc zależy od kilku czynników, takich jak etiologia (analiza EKG i ocena bólu w klatce piersiowej w przypadku ostrego zespołu wieńcowego), stan hemodynamiczny (ciśnienie krwi, częstość akcji serca), wpływ na hematozę (sinica, saturacja) i zmęczenie (niskie częstość oddechów z utrzymującymi się objawami kardiogennego obrzęku płuc). Częstość oddechów stanowi prostą cechę kliniczną, którą można wykorzystać do ilościowego określenia duszności (oznaka ciężkości, jeśli jest większa niż 30 na minutę u dorosłych), a następnie śledzić jej ewolucję (poprawa, wyczerpanie). Zaburzenia świadomości mogą świadczyć o nasileniu stanu hemodynamicznego i/lub wyczerpaniu.

Leczenie kardiogennego obrzęku płuc bez wstrząsu wymaga pilnego podania leków rozszerzających naczynia krwionośne (trinitryna) i dożylnych diuretyków pętlowych w przypadku wystąpienia objawów przekrwienia wraz z wdrożeniem systemu opieki dostosowanego do ciężkości (Pogotowie Ratunkowe lub karetka pogotowia, hospitalizacja na Oddziale Intensywnej Terapii, Intensywna Kardiologia) oddział, oddział kardiologiczny lub lekarski, przejście ratunkowe). Dalsze postępowanie terapeutyczne będzie w szczególności uzależnione od wstępnego leczenia przez lekarza podstawowej opieki zdrowotnej, dlatego lepiej jest odnotowywać dawki i godziny przyjmowania leków. Brak hospitalizacji musi pozostać wyjątkowy w przypadku łagodnej dekompensacji z szybko korzystną ewolucją.

Francuskie Obserwatorium Ostrej Niewydolności Serca (OFICA), obejmujące prawie 1800 pacjentów, określiło dane epidemiologiczne i terapeutyczne pacjentów hospitalizowanych z powodu kardiogennego obrzęku płuc w 2009 roku. Jednak w tym badaniu nie opisano wstępnego zarządzania Mobilnym Pogotowiem Ratunkowym i Resuscytacją oraz służbami ratunkowymi szpitali. Należy zauważyć, że decydujące znaczenie ma wstępne leczenie kardiogennego obrzęku płuc. Ponadto wczesne i dostosowane leczenie kardiogennego obrzęku płuc wiąże się z krótszym pobytem w szpitalu i zmniejszoną śmiertelnością w szpitalu.

Coronary Emergency Network (RESURCOR) w ramach sieci ratunkowej Alp Północno-Francuskich (RENAU) to system opieki w nagłych wypadkach zorganizowany w departamentach Isère, Savoie i Haute-Savoie. Jej głównym celem jest pomoc w usprawnieniu zarządzania kryzysowego poprzez stosowanie regionalnych wytycznych dotyczących dobrych praktyk (www.renau.org). W tym kontekście regularnie opracowywane są projekty mające na celu ocenę praktyk zawodowych. Ponieważ postępowanie w nagłych wypadkach w przypadku kardiogennego obrzęku płuc nie zostało ocenione, Sieć Ratunkowa Alp Północno-Francuskich proponuje podejście mające na celu poprawę praktyk zawodowych poprzez zdefiniowanie i rozpowszechnienie wytycznych dotyczących postępowania w kardiogennym obrzęku płuc, które następnie zostaną ocenione.