L'impatto del posizionamento immediato dell'impianto sulle tecniche di conservazione della cresta alveolare

È ben noto che in seguito alla perdita di un singolo dente possono verificarsi gravi alterazioni dei tessuti duri e molli all'interno del sito interessato, con conseguente riduzione delle dimensioni della cresta sia verticale che orizzontale, spesso non consentendo né la realizzazione di pontic appropriati né corretto posizionamento degli impianti endossei.

Negli ultimi 20 anni sono state introdotte varie procedure chirurgiche, raggruppate sotto il termine di "preservazione della cresta alveolare" (ARP), con l'obiettivo di mantenere l'involucro dei tessuti molli e duri esistenti nonché un volume stabile della cresta, semplificando le successive procedure di trattamento e ottimizzando i risultati funzionali ed estetici. Sono stati ampiamente testati in studi clinici controllati e non controllati con vari materiali e approcci, e numerose revisioni sistematiche pubblicate di recente su questo argomento hanno confermato l'efficacia dell'ARP nel prevenire i cambiamenti dimensionali post-estrattivi delle creste alveolari.

Dopo queste procedure, è necessario attendere un minimo di quattro-sei mesi prima di poter eseguire l'inserimento dell'impianto, portando al paziente comfort, funzionalità ed estetica compromessi e necessitando di una seconda procedura chirurgica per l'inserimento dell'impianto.

L'inserimento di impianti dentali al momento dell'estrazione del dente (tipo I o posizionamento immediato) ha ridotto il numero di appuntamenti odontoiatrici, di interventi chirurgici richiesti e il tempo complessivo del trattamento. Tuttavia questo protocollo chirurgico non fornisce risultati prevedibili, poiché può contribuire a un riassorbimento osseo più pronunciato durante la guarigione. Diversi fattori anatomici, come lo spessore della parete ossea vestibolare e la dimensione del gap orizzontale, possono influenzare le variazioni dimensionali della cresta alveolare in seguito all'inserimento immediato dell'impianto. Tali cambiamenti morfologici potrebbero portare a complicanze estetiche negative, come recessioni marginali dei tessuti molli, soprattutto quando interessano il lato buccale dei siti mascellari in pazienti con una linea del sorriso alta.

Non è noto se il posizionamento immediato dell'impianto più i materiali di innesto e/o le membrane di barriera possano influenzare i cambiamenti dimensionali post-estrattivi delle creste alveolari. Non esiste consenso sulla necessità di aumento osseo contemporaneamente al posizionamento immediato dell'impianto. Inoltre, nessuno studio sull'uomo ha ancora confrontato i cambiamenti dimensionali dei tessuti duri e molli dopo due diversi trattamenti: una tecnica di conservazione della cresta alveolare per un successivo posizionamento dell'impianto e una tecnica di conservazione della cresta alveolare con un posizionamento immediato dell'impianto.