De impact van onmiddellijke implantaatplaatsing op technieken voor het behoud van alveolaire richels

Het is algemeen bekend dat na het verlies van een enkele tand ernstige veranderingen in het harde en zachte weefsel kunnen plaatsvinden op de aangetaste plek, wat resulteert in een daaropvolgende verkleining van zowel de verticale als de horizontale randafmetingen, waardoor vaak geen geschikte pontische fabricage of juiste plaatsing van enossale implantaten.

In de afgelopen 20 jaar zijn verschillende chirurgische ingrepen geïntroduceerd, gegroepeerd onder de term "alveolaire rugbehoud" (ARP), met als doel de bestaande zachte en harde weefselomhulling en een stabiel rugvolume te behouden, waardoor latere behandelingsprocedures worden vereenvoudigd en het optimaliseren van functionele en esthetische resultaten. Ze zijn uitgebreid getest in gecontroleerde en niet-gecontroleerde klinische onderzoeken met verschillende materialen en benaderingen, en een aantal recent gepubliceerde systematische reviews over dit onderwerp hebben de werkzaamheid van ARP bevestigd bij het voorkomen van dimensionale veranderingen van alveolaire richels na extractie.

Na deze procedures moet minimaal vier tot zes maanden worden gewacht voordat het implantaat kan worden ingebracht, waardoor het comfort, de functie en de esthetiek van de patiënt in het gedrang komen en er een tweede chirurgische ingreep nodig is voor de plaatsing van het implantaat.

Het inbrengen van een tandheelkundig implantaat op het moment van tandextractie (type I of onmiddellijke plaatsing) verminderde het aantal tandartsafspraken, vereiste operaties en de totale behandeltijd. Desalniettemin biedt dit chirurgische protocol geen voorspelbare resultaten, aangezien het kan bijdragen aan een meer uitgesproken botresorptie tijdens genezing. Verschillende anatomische factoren, zoals de dikte van de buccale botwand en de afmeting van de horizontale spleet, kunnen de dimensionale veranderingen van de alveolaire top na onmiddellijke plaatsing van het implantaat beïnvloeden. Dergelijke morfologische veranderingen kunnen leiden tot negatieve esthetische complicaties, zoals marginale recessies van zacht weefsel, vooral wanneer de buccale zijde van maxillaire plaatsen wordt aangetast bij patiënten met een hoge lachlijn.

Het is niet bekend of onmiddellijke plaatsing van het implantaat plus transplantatiematerialen en/of barrièremembranen de dimensionale veranderingen van alveolaire kammen na extractie kunnen beïnvloeden. Er bestaat geen consensus over de noodzaak van gelijktijdige botvergroting met onmiddellijke plaatsing van het implantaat. Bovendien heeft geen enkele studie bij mensen de dimensionale veranderingen van zowel harde als zachte weefsels na twee verschillende behandelingen vergeleken: een techniek voor het behoud van de alveolaire rand voor een latere plaatsing van het implantaat, en een techniek voor het behoud van de alveolaire rand met een onmiddellijke plaatsing van het implantaat.