Un intervento condotto da infermiere per estendere la cascata terapeutica dell'HIV per la prevenzione delle malattie cardiovascolari (EXTRA-CVD)

Le persone che vivono con l'HIV (PLHIV) sono ad aumentato rischio di malattie cardiovascolari aterosclerotiche (ASCVD); tuttavia, l'adozione di terapie basate sull'evidenza per prevenire l'ASCVD non è ottimale. Le ragioni del trattamento insufficiente possono includere un basso rischio percepito, priorità concorrenti per i fornitori di specialisti dell'HIV e scarsa fiducia e comunicazione con i fornitori di cure primarie non HIV. Questo progetto propone un intervento guidato da infermiere per estendere la cascata terapeutica dell'HIV/AIDS - un quadro ampiamente adottato sviluppato per migliorare l'accesso a cure HIV di alta qualità - per la prevenzione delle CVD, in particolare per migliorare il controllo della pressione sanguigna e dell'iperlipidemia nei PLHIV in terapia antiretrovirale che hanno soppresso la carica virale dell'HIV. Lo studio sarà condotto in tre contesti clinici diversi per razza ed etnia [University Hospitals (Cleveland, OH), MetroHealth (Cleveland, OH) e Duke Health (Durham, NC)] che sono ampiamente rappresentativi dell'assistenza specialistica per l'HIV negli Stati Uniti. Utilizzando un disegno di studio di efficacia clinica con metodi misti, questo progetto testerà l'efficacia a 12 mesi di un intervento multicomponente tra n=300 adulti HIV+ su ART soppressiva con ipertensione e iperlipidemia. I partecipanti saranno randomizzati 1: 1 all'intervento rispetto al controllo dell'istruzione. I partecipanti al controllo riceveranno un'istruzione generale sulla prevenzione. L'intervento consisterà in quattro componenti basate sull'evidenza derivate da studi precedenti nella popolazione generale: (1) coordinamento dell'assistenza guidata dall'infermiere, (2) protocolli terapeutici gestiti dall'infermiere e supporto all'aderenza (3) monitoraggio domiciliare della pressione arteriosa e (4) strumenti di supporto per cartelle cliniche elettroniche (EMR). Questi componenti saranno ulteriormente adattati al contesto della clinica specialistica per l'HIV con il contributo delle principali parti interessate e utilizzando i dati di uno studio con metodi misti delle attuali pratiche di cura preventiva dell'ASCVD presso i tre siti della clinica per l'HIV. Verrà condotta una valutazione del processo dell'intervento dell'infermiere di prevenzione, che valuterà la fedeltà, la dose, il reclutamento, la portata e il contesto. Due misure chiave del processo contestuale di interesse saranno i cambiamenti nel rischio ASCVD percepito e i cambiamenti nella fiducia e nella comunicazione tra i partecipanti PLHIV e i loro fornitori HIV e non HIV. Se dimostrato efficace nel ridurre sia la pressione arteriosa che il colesterolo come postulato, questo intervento guidato da infermieri avrà un impatto clinico sostanziale tra i PLHIV ad alto rischio, riducendo potenzialmente gli eventi ASCVD di oltre un quarto. Questo modello è potenzialmente scalabile come estensione delle iniziative a cascata di trattamento dell'HIV a livello nazionale.