En sykepleierledet intervensjon for å utvide HIV-behandlingskaskaden for forebygging av kardiovaskulær sykdom (EXTRA-CVD)

Personer som lever med HIV (PLHIV) har økt risiko for aterosklerotisk kardiovaskulær sykdom (ASCVD); Imidlertid er opptak av evidensbaserte terapier for å forhindre ASCVD suboptimalt. Årsaker til underbehandling kan inkludere lav opplevd risiko, konkurrerende prioriteringer for HIV-spesialistleverandører, og dårlig tillit og kommunikasjon med ikke-HIV primære omsorgspersoner. Dette prosjektet foreslår en sykepleierledet intervensjon for å utvide HIV/AIDS behandlingskaskaden - et bredt vedtatt rammeverk utviklet for å forbedre tilgangen til høykvalitets HIV-pleie for CVD-forebygging, spesielt for å forbedre kontrollen av blodtrykk og hyperlipidemi i PLHIV på antiretroviral terapi som har undertrykt HIV-virusmengden. Studien vil bli utført i tre rasemessige og etnisk mangfoldige klinikkkontekster [University Hospitals (Cleveland, OH), MetroHealth (Cleveland, OH) og Duke Health (Durham, NC)] som i det store og hele er representative for HIV spesialitet i USA. Ved å bruke et design for klinisk effektivitetsforsøk med blandede metoder, vil dette prosjektet teste 12-måneders effektiviteten av en multi-komponent intervensjon blant n=300 HIV+ voksne på suppressiv ART med hypertensjon og hyperlipidemi. Deltakerne vil bli randomisert 1:1 til intervensjon vs utdanningskontroll. Kontrolldeltakere vil få generell forebyggingsundervisning. Intervensjonen vil bestå av fire evidensbaserte komponenter utledet fra tidligere studier i den generelle befolkningen: (1) sykepleierledet omsorgskoordinering, (2) sykepleierstyrte medisineringsprotokoller og overholdelsesstøtte (3) BP-overvåking hjemme, og (4) støtteverktøy for elektronisk medisinsk journal (EMR). Disse komponentene vil bli ytterligere tilpasset til HIV-spesialitetsklinikken med innspill fra sentrale interessenter og ved bruk av data fra en studie med blandede metoder av gjeldende ASCVD-forebyggende behandlingspraksis ved de tre HIV-klinikkene. Det vil bli gjennomført en prosessevaluering av forebyggende sykepleierintervensjon, som vil vurdere troskap, dose, rekruttering, rekkevidde og kontekst. To viktige kontekstuelle prosessmål av interesse vil være endringer i opplevd ASCVD-risiko og endringer i tillit og kommunikasjon mellom PLHIV-deltakere og deres HIV- og ikke-HIV-leverandører. Hvis det viser seg å være effektivt for å redusere både blodtrykk og kolesterol som postulert, vil denne sykepleierledede intervensjonen ha betydelig klinisk effekt blant høyrisiko-PLHIV, og potensielt redusere ASCVD-hendelser med mer enn en fjerdedel. Denne modellen er potensielt skalerbar som en utvidelse av landsomfattende tiltak for HIV-behandling.