En sjuksköterskeledd intervention för att förlänga HIV-behandlingskaskaden för att förebygga hjärt- och kärlsjukdomar (EXTRA-CVD)

Människor som lever med HIV (PLHIV) löper ökad risk för aterosklerotisk hjärt-kärlsjukdom (ASCVD); dock är upptaget av evidensbaserade terapier för att förhindra ASCVD suboptimalt. Orsaker till underbehandling kan vara låg upplevd risk, konkurrerande prioriteringar för hiv-specialister och dåligt förtroende och dålig kommunikation med icke-hiv-primärvårdsgivare. Detta projekt föreslår en sjuksköterskeledd intervention för att utöka HIV/AIDS-behandlingskaskaden - ett allmänt antaget ramverk utvecklat för att förbättra tillgången till högkvalitativ HIV-vård för CVD-förebyggande, specifikt för att förbättra kontrollen av blodtryck och hyperlipidemi i PLHIV på antiretroviral terapi som har undertryckt HIV-viral belastning. Studien kommer att genomföras i tre rasmässigt och etniskt olika kliniksammanhang [University Hospitals (Cleveland, OH), MetroHealth (Cleveland, OH) och Duke Health (Durham, NC)] som i stort sett är representativa för hiv-specialvård i USA. Med hjälp av en klinisk effektivitetstestdesign med blandade metoder kommer detta projekt att testa 12-månaderseffektiviteten av en multikomponentintervention bland n=300 HIV+ vuxna på suppressiv ART med hypertoni och hyperlipidemi. Deltagarna kommer att randomiseras 1:1 till intervention kontra utbildningskontroll. Kontrolldeltagare kommer att få allmän förebyggande utbildning. Interventionen kommer att bestå av fyra evidensbaserade komponenter härledda från tidigare studier i den allmänna befolkningen: (1) sjuksköterskeledd vårdkoordination, (2) sjuksköterskestyrda läkemedelsprotokoll och stöd för efterlevnad (3) övervakning av blodtryck i hemmet och (4) stödverktyg för elektroniska journaler (EMR). Dessa komponenter kommer att anpassas ytterligare till HIV-specialitetsklinikens sammanhang med input från viktiga intressenter och med hjälp av data från en studie med blandade metoder av nuvarande ASCVD-förebyggande vårdpraxis på de tre HIV-klinikerna. En processutvärdering av den förebyggande sjuksköterskeinterventionen kommer att genomföras, som kommer att bedöma trohet, dos, rekrytering, räckvidd och sammanhang. Två viktiga kontextuella processmått av intresse kommer att vara förändringar i upplevd ASCVD-risk och förändringar i tillit och kommunikation mellan PLHIV-deltagare och deras hiv- och icke-hiv-leverantörer. Om det har visat sig vara effektivt för att sänka både blodtryck och kolesterol som postulerat, kommer denna sjuksköterskeledda intervention att ha en betydande klinisk effekt bland högrisk-PLHIV, vilket potentiellt kan minska ASCVD-händelser med mer än en fjärdedel. Denna modell är potentiellt skalbar som en förlängning av hiv-behandlingskaskadinitiativ över hela landet.