Una intervención dirigida por enfermeras para ampliar la cascada de tratamiento del VIH para la prevención de enfermedades cardiovasculares (EXTRA-CVD)

Las personas que viven con el VIH (PVVIH) tienen un mayor riesgo de enfermedad cardiovascular aterosclerótica (ASCVD); sin embargo, la adopción de terapias basadas en la evidencia para prevenir ASCVD es subóptima. Las razones para el tratamiento insuficiente pueden incluir un bajo riesgo percibido, prioridades contrapuestas para los proveedores especialistas en VIH y falta de confianza y comunicación con los proveedores de atención primaria que no son del VIH. Este proyecto propone una intervención dirigida por enfermeras para ampliar la cascada de tratamiento del VIH/SIDA, un marco ampliamente adoptado y desarrollado para mejorar el acceso a la atención del VIH de alta calidad, para la prevención de las enfermedades cardiovasculares, específicamente para mejorar el control de la presión arterial y la hiperlipidemia en las PVVIH que reciben terapia antirretroviral. han suprimido la carga viral del VIH. El estudio se llevará a cabo en tres contextos clínicos racial y étnicamente diversos [University Hospitals (Cleveland, OH), MetroHealth (Cleveland, OH) y Duke Health (Durham, NC)] que son ampliamente representativos de la atención especializada del VIH en los EE. UU. Usando un diseño de ensayo de eficacia clínica de métodos mixtos, este proyecto probará la eficacia de 12 meses de una intervención de componentes múltiples entre n = 300 adultos VIH+ en tratamiento antirretroviral supresor con hipertensión e hiperlipidemia. Los participantes serán asignados al azar 1:1 a intervención versus control de educación. Los participantes del control recibirán educación preventiva general. La intervención constará de cuatro componentes basados ​​en evidencia derivados de estudios previos en la población general: (1) coordinación de la atención dirigida por enfermeras, (2) protocolos de medicación administrados por enfermeras y apoyo para la adherencia (3) control de la PA en el hogar y (4) herramientas de soporte de registros médicos electrónicos (EMR). Estos componentes se adaptarán aún más al contexto de la clínica especializada en VIH con aportes de partes interesadas clave y utilizando datos de un estudio de métodos mixtos de las prácticas actuales de atención preventiva de ASCVD en los tres sitios de clínicas de VIH. Se realizará una evaluación del proceso de intervención de la enfermera de prevención, que evaluará la fidelidad, dosis, captación, alcance y contexto. Dos medidas clave del proceso contextual de interés serán los cambios en el riesgo percibido de ASCVD y los cambios en la confianza y la comunicación entre las PVVIH participantes y sus proveedores con y sin VIH. Si se demuestra que es eficaz para reducir tanto la presión arterial como el colesterol como se postula, esta intervención dirigida por enfermeras tendrá un impacto clínico sustancial entre las PVVIH de alto riesgo, lo que podría reducir los eventos de ASCVD en más de una cuarta parte. Este modelo es potencialmente escalable como una extensión de las iniciativas en cascada de tratamiento del VIH en todo el país.