Interwencja prowadzona przez pielęgniarkę w celu rozszerzenia kaskady leczenia HIV w celu zapobiegania chorobom sercowo-naczyniowym (EXTRA-CVD)

Osoby żyjące z HIV (PLHIV) są bardziej narażone na miażdżycową chorobę sercowo-naczyniową (ASCVD); jednakże stosowanie terapii opartych na dowodach w celu zapobiegania ASCVD nie jest optymalne. Przyczyny niedostatecznego leczenia mogą obejmować niskie postrzegane ryzyko, konkurujące priorytety ze specjalistami ds. HIV oraz słabe zaufanie i słabą komunikację z dostawcami podstawowej opieki zdrowotnej, którzy nie są zarażeni wirusem HIV. Projekt ten proponuje interwencję kierowaną przez pielęgniarkę w celu rozszerzenia kaskady leczenia HIV/AIDS – szeroko przyjętego schematu opracowanego w celu poprawy dostępu do wysokiej jakości opieki nad HIV – w profilaktyce CVD, w szczególności w celu poprawy kontroli ciśnienia krwi i hiperlipidemii u osób z HIV/AIDS w ramach terapii antyretrowirusowej, która stłumiły miano wirusa HIV. Badanie zostanie przeprowadzone w trzech zróżnicowanych rasowo i etnicznie kontekstach klinicznych [szpitale uniwersyteckie (Cleveland, OH), MetroHealth (Cleveland, OH) i Duke Health (Durham, NC)], które są zasadniczo reprezentatywne dla specjalistycznej opieki nad HIV w USA. Wykorzystując projekt próby klinicznej skuteczności metod mieszanych, projekt ten przetestuje 12-miesięczną skuteczność wieloskładnikowej interwencji wśród n=300 dorosłych zakażonych wirusem HIV stosujących supresyjną ART z nadciśnieniem i hiperlipidemią. Uczestnicy zostaną losowo przydzieleni w stosunku 1:1 do kontroli interwencyjnej i edukacyjnej. Uczestnicy kontroli otrzymają ogólną edukację profilaktyczną. Interwencja będzie składać się z czterech elementów opartych na dowodach, pochodzących z wcześniejszych badań w populacji ogólnej: (1) koordynacja opieki prowadzonej przez pielęgniarkę, (2) protokoły leczenia zarządzane przez pielęgniarkę i wsparcie przestrzegania zaleceń (3) monitorowanie BP w domu oraz (4) narzędzia wspomagające elektroniczną dokumentację medyczną (EMR). Komponenty te zostaną dalej dostosowane do kontekstu kliniki zajmującej się HIV przy udziale kluczowych interesariuszy i z wykorzystaniem danych z badania metodami mieszanymi aktualnych praktyk profilaktycznych ASCVD w trzech ośrodkach klinik zajmujących się HIV. Zostanie przeprowadzona ocena procesu interwencji pielęgniarki prewencyjnej, która oceni wierność, dawkę, rekrutację, zasięg i kontekst. Dwiema kluczowymi kontekstowymi miarami procesu będącymi przedmiotem zainteresowania będą zmiany w postrzeganym ryzyku ASCVD oraz zmiany w zaufaniu i komunikacji między uczestnikami PLHIV a ich dostawcami HIV i nie-HIV. Jeśli okaże się skuteczna w obniżaniu zarówno ciśnienia krwi, jak i cholesterolu, zgodnie z postulowaniem, ta prowadzona przez pielęgniarkę interwencja będzie miała znaczący wpływ kliniczny wśród osób zakażonych wirusem HIV wysokiego ryzyka, potencjalnie zmniejszając liczbę przypadków ASCVD o ponad jedną czwartą. Ten model jest potencjalnie skalowalny jako rozszerzenie inicjatyw kaskadowych leczenia HIV w całym kraju.