Effetti della rimozione delle secrezioni nei pazienti ventilati

In questo studio osservazionale, i ricercatori valuteranno gli effetti di due tecniche di rimozione della secrezione sulla meccanica respiratoria passiva, in pazienti sottoposti a ventilazione meccanica invasiva.

I pazienti consecutivi saranno sottoposti a 3 valutazioni sequenziali al tempo 0 (basale), al tempo 1 dopo l'applicazione di 10 cicli alternando 30 cmH20 durante l'espirazione e -30 cmH20 durante l'espirazione e infine dopo un'applicazione di 20 secondi di una "tecnica a percussione".

Protocollo:

I pazienti saranno ventilati senza PEEP e sedati con un'infusione di benzodiazepine per produrre completo rilassamento e adattamento al ventilatore, come valutato dalla completa assenza di sforzi spontanei, in modo che non vi sia stato alcun cambiamento nella portata inspiratoria, nel volume corrente o nella frequenza respiratoria durante i tre periodi di misurazione.

La pressione delle vie aeree (Paw) e il flusso (V) saranno misurati continuamente durante il ciclo respiratorio con il trasduttore e il volume corrente espiratorio sarà ottenuto mediante integrazione elettrica del segnale di flusso.

Campioni di emogasanalisi arteriosa saranno prelevati dall'arteria radiale e analizzati con un analizzatore di emogas. I pazienti saranno studiati in posizione semi-sdraiata. Dopo la linea di base le misurazioni della meccanica respiratoria saranno registrate in condizioni di controllo.

La misurazione diretta della PEEPi sarà ottenuta utilizzando il seguente metodo:

Dopo diversi respiri in ventilazione meccanica controllata e con il paziente rilassato, l'apertura delle vie aeree viene occlusa al termine di un'espirazione corrente, utilizzando il pulsante di blocco di fine espirazione incorporato nel ventilatore.

L'occlusione verrà quindi rilasciata per l'insufflazione meccanica del polmone, e dopo alcuni respiri l'apertura delle vie aeree verrà nuovamente occlusa al termine dell'insufflazione, utilizzando il pulsante di fine inspirazione del ventilatore.

La compliance statica del sistema respiratorio totale (Cst rs) sarà corretta per la compliance del tubo del ventilatore e la compressione del gas (0.8 ml/cm H20 2).

La tecnica dell'occlusione di fine inspirazione consente inoltre di determinare le proprietà resistive inspiratorie dell'apparato respiratorio, denominate R,rs min e R,rsmax, ovvero le resistenze respiratorie minime (quelle dovute principalmente alle vie aeree) e massime (quelle principalmente a causa di rilassamento da stress e Pendelluft)