Efeitos da Remoção de Secreções em Pacientes Ventilados

Neste estudo observacional, os investigadores irão avaliar os efeitos de duas técnicas de remoção de secreções na mecânica respiratória passiva, em doentes submetidos a ventilação mecânica invasiva.

Os pacientes serão submetidos a 3 avaliações consecutivas no tempo 0 (basal), no tempo 1 após a aplicação de 10 ciclos alternados de 30 cmH20 na expiração e -30 cmH20 na expiração e finalmente após 20 segundos de aplicação de uma "técnica de percussão".

Protocolo:

Os pacientes serão ventilados sem PEEP e sedados com infusão de benzodiazepínico para produzir completo relaxamento e adaptação ao ventilador, avaliado pela ausência total de esforços espontâneos, de forma que não haja alteração na taxa de fluxo inspiratório, volume corrente ou frequência respiratória durante os três períodos de medição.

A pressão nas vias aéreas (Paw) e o fluxo (V) serão medidos continuamente ao longo do ciclo respiratório com o transdutor e o volume corrente expiratório será obtido pela integração elétrica do sinal de fluxo.

Amostras de gasometria arterial serão retiradas da artéria radial e analisadas com um analisador de hemogasometria. Os pacientes serão estudados na posição semi-reclinada. Após as medições iniciais da mecânica respiratória, serão registradas sob condições de controle.

A medição direta de PEEPi será obtida usando o seguinte método:

Após várias respirações sob ventilação mecânica controlada e com o paciente relaxado, a abertura das vias aéreas é ocluída ao final de uma expiração corrente, usando o botão de retenção expiratória final incorporado ao ventilador.

A oclusão será então liberada para a insuflação pulmonar mecânica, e após algumas respirações a abertura das vias aéreas será novamente ocluída ao final da insuflação, utilizando o botão de retenção de fim de inspiração do ventilador.

A complacência estática do sistema respiratório total (Cst rs) será corrigida pela complacência da tubulação do ventilador e pela compressão do gás (0,8 ml/cm H20 2).

A técnica de oclusão ao final da inspiração também permite a determinação das propriedades resistivas inspiratórias do sistema respiratório, denominadas R,rs min e R,rsmax, que significam as resistências respiratórias mínimas (aquelas devidas principalmente às vias aéreas) e resistências respiratórias máximas (aquelas principalmente devido ao relaxamento do estresse e Pendelluft)