Effekter av sekretborttagning hos ventilerade patienter

I denna observationsstudie kommer utredarna att bedöma effekterna av två sekretborttagningstekniker på passiv andningsmekanik, hos patienter som genomgår invasiv mekanisk ventilation.

På varandra följande patienter kommer att genomgå 3 sekventiella bedömningar vid tidpunkt0 (baslinje), vid tidpunkt1 efter applicering av 10 cykler alternerande 30 cmH20 under utandning och -30 cmH20 under utandning och slutligen efter en 20 sekunders applicering av en "slagteknik".

Protokoll:

Patienterna kommer att ventileras utan PEEP och sövas med en bensodiazepininfusion för att ge fullständig avslappning och anpassning till ventilatorn, vilket bedöms av den fullständiga frånvaron av spontana ansträngningar, så att det inte förekom någon förändring i inspiratorisk flödeshastighet, tidalvolym eller andningsfrekvens under de tre mätperioderna.

Luftvägstryck (Paw) och flöde (V) kommer att mätas kontinuerligt under hela andningscykeln med givaren och utandningstidalvolymen erhålls genom elektrisk integration av flödessignalen.

Arteriella blodgasprover kommer att tas ut från den radiella artären och analyseras med en blodgasanalysator. Patienterna kommer att studeras i halvt liggande läge. Efter baslinjemätningar av andningsmekanik kommer att registreras under kontrollförhållanden.

Direkt mätning av PEEPi kommer att erhållas med följande metod:

Efter flera andetag under kontrollerad mekanisk ventilation, och med patienten avslappnad, tilltäpps luftvägsöppningen i slutet av en tidalexpiration med hjälp av den slutexpiratoriska hållknappen som är inbyggd i ventilatorn.

Tilltäppningen kommer sedan att släppas för den mekaniska lunguppblåsningen, och efter några andetag kommer luftvägsöppningen att stängas igen vid slutet av uppblåsningen med hjälp av respiratorns slutinspiratoriska hållknapp.

Den statiska överensstämmelsen för det totala andningssystemet (Cst rs) kommer att korrigeras för överensstämmelsen hos ventilatorslangen och gaskompressionen (0,8 ml/cm H20 2).

Den slutinspiratoriska ocklusionstekniken tillåter också bestämning av andningssystemets inandningsresistiva egenskaper, benämnda R,rs min och R,rsmax, det vill säga de minimala andningsmotstånden (de som huvudsakligen beror på luftvägarna) och maximala andningsmotstånden (de huvudsakligen på grund av stressavslappning och Pendelluft)