Effekter av fjerning av sekret hos ventilerte pasienter

I denne observasjonsstudien vil etterforskerne vurdere effekten av to sekretfjerningsteknikker på passiv respirasjonsmekanikk, hos pasienter som gjennomgår invasiv mekanisk ventilasjon.

Påfølgende pasienter vil gjennomgå 3 sekvensielle vurderinger ved tid 0 (grunnlinje), ved tidspunkt 1 etter påføring av 10 sykluser vekslende 30 cmH20 under ekspirasjon og -30 cmH20 under utånding og til slutt etter 20 sek påføring av en "slagteknikk".

Protokoll:

Pasientene vil bli ventilert uten PEEP og bedøvet med en benzodiazepininfusjon for å gi fullstendig avslapning og tilpasning til respiratoren, vurdert ved fullstendig fravær av spontan innsats, slik at det ikke var noen endring i inspiratorisk strømningshastighet, tidalvolum eller respirasjonsfrekvens i løpet av de tre måleperiodene.

Luftveistrykk (Paw) og flow (V) vil bli målt kontinuerlig gjennom respirasjonssyklusen med transduseren og ekspiratorisk tidalvolum oppnådd ved elektrisk integrasjon av strømningssignalet.

Arterielle blodgassprøver vil bli trukket ut av den radiale arterien og analysert med en blodgassanalysator. Pasientene vil bli studert i halvt liggende stilling. Etter baseline målinger av respirasjonsmekanikk vil bli registrert under kontrollforhold.

Direkte måling av PEEPi vil bli oppnådd ved å bruke følgende metode:

Etter flere pust under kontrollert mekanisk ventilasjon, og med pasienten avslappet, lukkes luftveisåpningen ved slutten av en tidevannsekspirasjon ved å bruke den ende-ekspiratoriske holdeknappen innebygd i respiratoren.

Okklusjonen frigjøres deretter for den mekaniske lungeoppblåsingen, og etter noen få pust vil luftveisåpningen igjen bli tilstoppet ved slutten av inflasjonen, ved å bruke den endeinspiratoriske holdeknappen på respiratoren.

Den statiske kompliansen til det totale respirasjonssystemet (Cst rs) vil bli korrigert for kompliansen til ventilatorslangen og gasskompresjonen (0,8 ml/cm H20 2).

Den endeinspiratoriske okklusjonsteknikken tillater også bestemmelse av de inspiratoriske resistive egenskapene til åndedrettssystemet, kalt R,rs min og R,rsmax, som betyr de minimale respirasjonsmotstandene (de som hovedsakelig skyldes luftveiene) og maksimale respirasjonsmotstandene (de hovedsakelig på grunn av stressavslapping og Pendelluft)