Efectos de la eliminación de secreciones en pacientes ventilados

En este estudio observacional, los investigadores evaluarán los efectos de dos técnicas de eliminación de secreciones sobre la mecánica respiratoria pasiva, en pacientes sometidos a ventilación mecánica invasiva.

Los pacientes consecutivos se someterán a 3 evaluaciones secuenciales en el tiempo 0 (línea de base), en el tiempo 1 después de la aplicación de 10 ciclos alternando 30 cmH20 durante la espiración y -30 cmH20 durante la exhalación y finalmente después de una aplicación de 20 segundos de una "técnica de percusión".

Protocolo:

Los pacientes serán ventilados sin PEEP y sedados con una infusión de benzodiacepinas para producir una completa relajación y adaptación al ventilador, evaluada por la ausencia total de esfuerzos espontáneos, de modo que no hubo cambios en la tasa de flujo inspiratorio, volumen corriente o frecuencia respiratoria. durante los tres períodos de medición.

La presión de las vías respiratorias (Paw) y el flujo (V) se medirán continuamente durante todo el ciclo respiratorio con el transductor y el volumen tidal espiratorio se obtendrá mediante la integración eléctrica de la señal de flujo.

Se extraerán muestras de gases en sangre arterial de la arteria radial y se analizarán con un analizador de gases en sangre. Los pacientes se estudiarán en posición semirrecostada. Después de las mediciones de referencia de la mecánica respiratoria se registrarán en condiciones de control.

La medición directa de PEEPi se obtendrá utilizando el siguiente método:

Después de varias respiraciones bajo ventilación mecánica controlada y con el paciente relajado, la abertura de la vía aérea se ocluye al final de una espiración corriente, utilizando el botón de retención de espiración final incorporado en el ventilador.

A continuación, se liberará la oclusión para el inflado pulmonar mecánico y, después de algunas respiraciones, se volverá a ocluir la abertura de la vía aérea al final del inflado, utilizando el botón de retención de inspiración final del ventilador.

La distensibilidad estática del sistema respiratorio total (Cst rs) se corregirá para la distensibilidad de los tubos del ventilador y la compresión de gas (0,8 ml/cm H20 2).

La técnica de oclusión teleinspiratoria también permite determinar las propiedades resistivas inspiratorias del sistema respiratorio, denominadas R,rs min y R,rsmax, es decir, las resistencias respiratorias mínimas (aquellas debidas principalmente a las vías aéreas) y resistencias respiratorias máximas (aquellas principalmente debido a la relajación del estrés y Pendelluft)