Skutki usuwania wydzieliny u wentylowanych pacjentów

W tym badaniu obserwacyjnym badacze ocenią wpływ dwóch technik usuwania wydzieliny na bierną mechanikę oddychania u pacjentów poddawanych inwazyjnej wentylacji mechanicznej.

Kolejni pacjenci zostaną poddani 3 sekwencyjnym ocenom w czasie 0 (linia podstawowa), w czasie 1 po zastosowaniu 10 cykli naprzemiennie 30 cmH2O podczas wydechu i -30 cmH2O podczas wydechu, a na końcu po 20-sekundowym zastosowaniu „techniki perkusyjnej”.

Protokół:

Pacjenci będą wentylowani bez PEEP i uspokojeni za pomocą wlewu benzodiazepiny w celu uzyskania całkowitego rozluźnienia i przystosowania się do respiratora, ocenianego na podstawie całkowitego braku spontanicznych wysiłków, tak aby nie nastąpiła zmiana szybkości przepływu wdechowego, objętości oddechowej ani częstości oddechów w trzech okresach pomiarowych.

Ciśnienie w drogach oddechowych (Paw) i przepływ (V) będą mierzone w sposób ciągły przez cały cykl oddechowy za pomocą przetwornika, a wydechowa objętość oddechowa będzie uzyskiwana poprzez integrację elektryczną sygnału przepływu.

Próbki gazometrii krwi tętniczej zostaną pobrane z tętnicy promieniowej i przeanalizowane za pomocą analizatora gazometrii. Pacjenci będą badani w pozycji półleżącej. Po pomiarach podstawowych mechaniki oddychania zostaną zarejestrowane w warunkach kontrolnych.

Bezpośredni pomiar PEEPi zostanie uzyskany przy użyciu następującej metody:

Po kilku oddechach w warunkach kontrolowanej wentylacji mechanicznej i gdy pacjent jest zrelaksowany, ujście dróg oddechowych zostaje zamknięte pod koniec wydechu za pomocą wbudowanego w respirator przycisku wstrzymania wydechu końcowo-wydechowego.

Okluzja zostanie następnie zwolniona w celu mechanicznego napełnienia płuc, a po kilku oddechach ujście dróg oddechowych zostanie ponownie zamknięte pod koniec napełnienia za pomocą przycisku wstrzymania końca wdechu respiratora.

Podatność statyczna całego układu oddechowego (Cst rs) zostanie skorygowana o podatność przewodów respiratora i sprężanie gazu (0,8 ml/cm H2O 2).

Technika okluzji końcowo-wdechowej pozwala również na wyznaczenie wdechowych właściwości oporowych układu oddechowego, nazwanych R,rsmin i R,rsmax, czyli minimalnych oporów oddechowych (wynikających głównie z dróg oddechowych) i maksymalnych oporów oddechowych (te głównie z powodu relaksacji stresu i Pendellufta)