Effets de l'élimination des sécrétions chez les patients ventilés

Dans cette étude observationnelle, les chercheurs évalueront les effets de deux techniques d'élimination des sécrétions sur la mécanique respiratoire passive, chez des patients sous ventilation mécanique invasive.

Les patients consécutifs subiront 3 évaluations séquentielles au temps0 (baseline), au temps1 après l'application de 10 cycles alternant 30 cmH20 à l'expiration et -30 cmH20 à l'expiration et enfin après une application de 20 sec d'une "technique de percussion".

Protocole:

Les patients seront ventilés sans PEP et sous sédation avec une perfusion de benzodiazépines pour produire une relaxation complète et une adaptation au ventilateur, telle qu'évaluée par l'absence totale d'efforts spontanés, de sorte qu'il n'y ait pas eu de modification du débit inspiratoire, du volume courant ou de la fréquence respiratoire. pendant les trois périodes de mesure.

La pression des voies respiratoires (Paw) et le débit (V) seront mesurés en continu tout au long du cycle respiratoire avec le transducteur et le volume courant expiratoire sera obtenu par intégration électrique du signal de débit.

Des échantillons de gaz du sang artériel seront prélevés de l'artère radiale et analysés avec un analyseur de gaz du sang. Les patients seront étudiés en position semi-allongée. Après les mesures de base de la mécanique respiratoire seront enregistrées dans des conditions de contrôle.

La mesure directe de la PEEPi sera obtenue en utilisant la méthode suivante :

Après plusieurs respirations sous ventilation mécanique contrôlée, et avec le patient détendu, l'ouverture des voies respiratoires est obstruée à la fin d'une expiration courante, à l'aide du bouton de maintien de fin d'expiration intégré au ventilateur.

L'occlusion sera ensuite libérée pour le gonflage mécanique des poumons, et après quelques respirations, l'ouverture des voies respiratoires sera à nouveau obstruée à la fin du gonflage, à l'aide du bouton de maintien en fin d'inspiration du ventilateur.

La compliance statique du système respiratoire total (Cst rs) sera corrigée de la compliance de la tubulure du ventilateur et de la compression du gaz (0,8 ml/cm H20 2).

La technique d'occlusion télé-inspiratoire permet également de déterminer les propriétés résistives inspiratoires du système respiratoire, nommées R,rs min et R,rsmax, c'est-à-dire les résistances respiratoires minimales (celles dues principalement aux voies respiratoires) et maximales (celles principalement en raison de la relaxation des contraintes et de Pendelluft)