Účinky odstranění sekretu u ventilovaných pacientů

V této observační studii budou výzkumníci hodnotit účinky dvou technik odstraňování sekretu na pasivní respirační mechaniku u pacientů podstupujících invazivní mechanickou ventilaci.

Po sobě jdoucí pacienti podstoupí 3 sekvenční hodnocení v čase 0 (základní hodnota), v čase 1 po aplikaci 10 cyklů střídavě 30 cmH20 během výdechu a -30 cmH20 během výdechu a nakonec po 20s aplikaci „perkusní techniky“.

Protokol:

Pacienti budou ventilováni bez PEEP a sedováni infuzí benzodiazepinů, aby se dosáhlo úplné relaxace a adaptace na ventilátor, jak bylo hodnoceno úplnou absencí spontánního úsilí, takže nedošlo ke změně rychlosti inspiračního průtoku, dechového objemu nebo rychlosti dýchání. během tří období měření.

Tlak v dýchacích cestách (Paw) a průtok (V) budou měřeny nepřetržitě během dýchacího cyklu pomocí převodníku a výdechový dechový objem bude získán elektrickou integrací signálu průtoku.

Vzorky arteriálních krevních plynů budou odebrány z radiální tepny a analyzovány pomocí analyzátoru krevních plynů. Pacienti budou studováni v pololežící poloze. Po základním měření mechaniky dýchání se zaznamená za kontrolních podmínek.

Přímé měření PEEPi bude získáno pomocí následující metody:

Po několika dechových cyklech pod řízenou mechanickou ventilací a s uvolněným pacientem se na konci dechového výdechu ucpe otvor pro dýchací cesty pomocí tlačítka pro zastavení výdechu zabudovaného ve ventilátoru.

Uzávěr se poté uvolní pro mechanické nafouknutí plic a po několika nádechech se na konci nafouknutí opět uzavře otvor dýchacích cest pomocí tlačítka pro zastavení inspirace na ventilátoru.

Statická poddajnost celého dýchacího systému (Cst rs) bude korigována na poddajnost hadiček ventilátoru a kompresi plynu (0,8 ml/cm H20 2).

Technika end-inspirační okluze také umožňuje stanovení inspiračních odporových vlastností dýchacího systému, nazývaných R,rs min a R,rsmax, což znamená minimální respirační odpory (které jsou způsobeny hlavně dýchacími cestami) a maximální respirační odpory (které jsou převážně kvůli relaxaci stresu a Pendelluft)