Tempistica ottimale dell'innesto di bypass coronarico in pazienti emodinamicamente stabili dopo infarto miocardico e definizione di fattori prognostici sfavorevoli. Studio pilota

Le sindromi coronariche acute (ACS) rappresentano la principale causa di morte in Francia. La loro incidenza è in aumento a causa dell'invecchiamento della popolazione e della persistenza dei fattori di rischio cardiovascolare. Attualmente, la chirurgia di rivascolarizzazione rimane al di fuori del trattamento di emergenza, poiché eseguita precocemente, tende a portare all'estensione e all'emorragia dell'area infartuata, a causa del CPB, del clampaggio aortico, della cardioplegia e di altre manipolazioni cardiache.

Tuttavia, i CABG sono indicati come emergenza in alcune situazioni di STEMI: minaccia di infarto di un territorio esteso senza anatomia favorevole all'angioplastica, anatomia non favorevole all'angioplastica associata a shock cardiogeno o ischemia persistente, complicanze acute dell'infarto miocardico (massiccia insufficienza mitralica, comunicazione interventricolare, rottura parietale) che richiedono un intervento chirurgico sotto CPB con concomitante intervento chirurgico di bypass o fallimento dell'angioplastica (dissezione coronarica prossimale).

La mortalità operatoria è alta; Dal 15 al 20% per i pazienti operati da 12 a 48 ore dopo l'IMA e dal 4 al 5% per quelli operati dopo 48 ore.

Tuttavia, sembra legittimo studiare se ci sarebbe spazio per la rivascolarizzazione chirurgica primaria in caso di paziente con ACS emodinamicamente stabile, al fine di limitare l'ischemia miocardica, la diffusione della necrosi, per limitare il rischio di recidiva e le conseguenze della bassa frequenza cardiaca produzione. L'esecuzione di una completa rivascolarizzazione chirurgica precoce potrebbe limitare la sindrome da ischemia-riperfusione e anticipare l'insorgenza di shock cardiogeno.