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Studio sulla prevenzione dell'azitromicina nell'uso lavorativo (A-PLUS)

Prevenzione della morte/infezioni materne e neonatali con una singola dose orale di azitromicina nelle donne in travaglio (nei paesi a basso e medio reddito): uno studio controllato randomizzato

Le infezioni materne e neonatali sono tra le cause più frequenti di morte materna e neonatale e le attuali strategie antibiotiche non sono state efficaci nel prevenire molte di queste morti. Recentemente, uno studio clinico randomizzato condotto in un unico centro in Gambia ha dimostrato che il trattamento con una dose orale di 2 g di azitromicina rispetto al placebo per tutte le donne in travaglio ha ridotto le infezioni materne e neonatali selezionate. Tuttavia, non è noto se questa terapia riduca la sepsi e la mortalità materna e neonatale. Lo studio A-PLUS include due ipotesi primarie, un'ipotesi materna e un'ipotesi neonatale. In primo luogo, una singola dose orale profilattica intrapartum di 2 g di azitromicina somministrata alle donne in travaglio ridurrà la morte materna o la sepsi. In secondo luogo, una singola dose orale profilattica intrapartum di 2 g di azitromicina somministrata alle donne in travaglio ridurrà la morte o la sepsi intrapartum/neonatale.

Panoramica dello studio

Descrizione dettagliata

Lo studio A-PLUS è uno studio clinico multicentrico parallelo, randomizzato, controllato con placebo. L'intervento dello studio è una singola dose orale intrapartum profilattica di 2 g di azitromicina, con un confronto con una singola dose orale intrapartum di un placebo apparentemente identico. Per lo studio di controllo randomizzato A-PLUS (RCT), un totale di 34.000 donne in travaglio provenienti da otto siti di ricerca nell'Africa subsahariana, nell'Asia meridionale e in America Latina saranno randomizzate con un rapporto uno a uno rispetto all'intervento/placebo. In risposta alla pandemia globale di coronavirus, i siti di ricerca raccoglieranno anche dati su segni/sintomi, diagnosi e trattamento di COVID-19 al fine di stimare l'incidenza dell'infezione e valutare l'impatto della pandemia sulla popolazione target.

Prima dell'avvio dell'RCT A-PLUS, i siti di ricerca condurranno uno studio pilota osservazionale utilizzando l'infrastruttura pianificata dell'RCT al fine di caratterizzare le pratiche correnti presso le strutture di ricerca partecipanti e ottimizzare l'identificazione dell'infezione sospetta per l'RCT. Le informazioni ottenute nello studio pilota saranno utilizzate per convalidare le stime di decessi intrapartum, sepsi materna e sepsi neonatale utilizzate nei calcoli delle dimensioni del campione per l'RCT. Infine, lo studio pilota consentirà ai siti di ricerca di inventariare e aggiornare la capacità locale di condurre colture di routine durante l'RCT.

Un massimo di 16.000 donne, separate dal campione per la sperimentazione principale, saranno arruolate nel progetto pilota, in tutti gli otto siti di ricerca, con non più di 2000 donne iscritte in ogni singolo sito. I siti di ricerca saranno idonei alla transizione all'RCT quando un minimo di 600 partecipanti saranno stati arruolati nello studio pilota con evidenza di (a) alti tassi di follow-up; (2) qualità e completezza dei dati accettabili; e (3) non vi sono preoccupazioni circa l'identificazione e la segnalazione dell'infezione.

Dati i benefici clinici dell'azitromicina intrapartum finora riportati in due studi e la probabilità che possa diventare la pratica abituale se l'ampio RCT dello sperimentatore conferma i benefici riportati, è importante monitorare la resistenza agli antibiotici per determinare la sicurezza della profilassi con azitromicina. Pertanto, l'RCT includerà anche uno studio accessorio (denominato sottostudio sulla resistenza antimicrobica (AMR)) per monitorare la resistenza antimicrobica e gli effetti sul microbioma materno e neonatale della dose singola di azitromicina profilattica utilizzando la seguente metodologia

  1. Per tutte le madri iscritte all'RCT e i loro bambini:

    UN. Monitoraggio clinico di routine al basale e tre punti temporali post-partum (3 giorni, 7 giorni e 42 giorni), con test colturali e di sensibilità in caso di sospette infezioni batteriche;

  2. Tra un sottoinsieme di 1000 diadi madre-bambino selezionate a caso:

    1. Monitoraggio seriale della suscettibilità dei modelli di resistenza antimicrobica (inclusa la resistenza all'azitromicina) da flora materna e neonatale selezionata attraverso test di coltura e sensibilità. Il monitoraggio seriale sarà condotto al basale e in tre punti temporali post-partum (1 settimana, 6 settimane e 3 mesi).
    2. Raccolta seriale del microbioma e conservazione di campioni per test futuri per monitorare lo stato del microbioma materno e neonatale dei siti selezionati.

Tipo di studio

Interventistico

Iscrizione (Effettivo)

58747

Fase

  • Fase 3

Contatti e Sedi

Questa sezione fornisce i recapiti di coloro che conducono lo studio e informazioni su dove viene condotto lo studio.

Luoghi di studio

      • Dhaka, Bangladesh, 1212
        • Icddrb
      • Kinshasa, Congo, Repubblica Democratica del
        • Kinshasa School of Public Health
      • Guatemala City, Guatemala, 01011
        • Institute for Nutrition of Central America and Panama (INCAP)
      • Belagam, India, 590 010
        • Jawaharlal Nehru Medical College
      • Nagpur, India
        • Lata Medical Research Foundation
      • Eldoret, Kenya, 30100
        • Moi University School of Medicine
      • Karachi, Pakistan, 74800
        • The Aga Khan University
      • Lusaka, Zambia
        • University Teaching Hospital

Criteri di partecipazione

I ricercatori cercano persone che corrispondano a una certa descrizione, chiamata criteri di ammissibilità. Alcuni esempi di questi criteri sono le condizioni generali di salute di una persona o trattamenti precedenti.

Criteri di ammissibilità

Età idonea allo studio

Da 18 anni a 45 anni (Adulto)

Accetta volontari sani

Sì

Descrizione

Criterio di inclusione:

  • Donne in gravidanza in travaglio ≥28 settimane Età gestazionale (GA) (secondo la migliore stima) con una gravidanza con uno o più feti vivi che intendono partorire per via vaginale in una struttura.
  • Ricoverato in struttura sanitaria con piano chiaro per parto spontaneo o indotto.
  • Il feto vivo deve essere confermato tramite una frequenza cardiaca fetale da Doptone prima della randomizzazione.
  • ≥18 anni di età o minori di età compresa tra 14 e 17 anni in paesi in cui i minori sposati o in stato di gravidanza (o i loro rappresentanti autorizzati) sono legalmente autorizzati a dare il consenso.
  • Aver fornito il consenso informato scritto.
  • Donne in gravidanza in travaglio ≥28 settimane GA (secondo la migliore stima) con una gravidanza con uno o più feti vivi che intendono partorire per via vaginale in una struttura.
  • Ricoverato in struttura sanitaria con piano chiaro per parto spontaneo o indotto.
  • Il feto vivo deve essere confermato tramite la presenza di una frequenza cardiaca fetale prima della randomizzazione.
  • ≥18 anni di età o minori di età compresa tra 14 e 17 anni in paesi in cui i minori sposati o in stato di gravidanza (o i loro rappresentanti autorizzati) sono legalmente autorizzati a dare il consenso.
  • Avere fornito il consenso informato scritto [Nota: il consenso informato scritto può essere ottenuto durante le cure prenatali, ma potrebbe essere necessaria una riconferma verbale (secondo le normative locali) al momento della randomizzazione].

Criteri di esclusione:

  • Minori non emancipati (come da normativa locale)
  • Evidenza di corioamnionite o altra infezione che richieda terapia antibiotica al momento dell'ammissibilità (tuttavia, le donne a cui è stata somministrata una singola profilassi antibiotica senza intenzione di continuare dopo il parto non devono essere escluse).
  • Aritmia o storia nota di cardiomiopatia.
  • Allergia all'azitromicina o ad altri macrolidi auto-riferita o documentata nella cartella clinica.
  • Qualsiasi uso di azitromicina, eritromicina o altri macrolidi nei 3 giorni o meno prima della randomizzazione.
  • Pianificare il parto cesareo prima della randomizzazione.
  • Lavoro pretermine in fase di gestione senza un piano immediato per procedere al parto.
  • Fase avanzata del travaglio (>6 cm o 10 cm di dilatazione cervicale secondo gli standard locali) e spinta o troppo angosciata per comprendere, confermare o dare il consenso informato indipendentemente dalla dilatazione cervicale.
  • Non sono in grado di dare il consenso a causa di altri problemi di salute come emergenze ostetriche (ad esempio, emorragia antepartum) o disturbi mentali.
  • Qualsiasi altra condizione medica che possa essere considerata una controindicazione secondo il giudizio del ricercatore del sito.
  • Precedente randomizzazione nello studio.

Piano di studio

Questa sezione fornisce i dettagli del piano di studio, compreso il modo in cui lo studio è progettato e ciò che lo studio sta misurando.

Come è strutturato lo studio?

Dettagli di progettazione

  • Scopo principale: Prevenzione
  • Assegnazione: Randomizzato
  • Modello interventistico: Assegnazione parallela
  • Mascheramento: Triplicare

Armi e interventi

Gruppo di partecipanti / Arm
Intervento / Trattamento
Sperimentale: Intervento
L'intervento dello studio è una singola dose di 2 g di azitromicina orale osservata direttamente.
L'intervento dello studio è una singola dose di 2 g di azitromicina orale osservata direttamente, da somministrare come quattro pillole o compresse da 500 mg direttamente dopo la randomizzazione. Per assegnazione casuale, i partecipanti riceveranno 2 g di azitromicina orale.
Comparatore placebo: Placebo
Per assegnazione casuale, i partecipanti riceveranno quattro pillole placebo orali contenenti un agente non antimicrobico subito dopo la randomizzazione.
Placebo apparentemente identico, somministrato come singola dose orale subito dopo la randomizzazione.

Cosa sta misurando lo studio?

Misure di risultato primarie

Misura del risultato
Misura Descrizione
Lasso di tempo
Morte materna o sepsi entro 6 settimane (42 giorni) dopo il parto nel gruppo di intervento rispetto al gruppo placebo.
Lasso di tempo: Entro 6 settimane (42 giorni)
Morte materna o sepsi entro 6 settimane (42 giorni) dopo il parto nel gruppo di intervento rispetto al gruppo placebo.
Entro 6 settimane (42 giorni)
Morte intrapartum/neonatale o sepsi entro 4 settimane (28 giorni) dopo il parto nel gruppo intervento rispetto al gruppo placebo
Lasso di tempo: Entro 4 settimane (28 giorni) dalla consegna
Morte intrapartum/neonatale o sepsi entro 4 settimane (28 giorni) dopo il parto nel gruppo di intervento rispetto al gruppo placebo. Questo risultato è misurato tra i nati morti e i neonati con stato disponibile a 28 giorni nati da donne randomizzate. Lo studio include nascite multiple, quindi ci sono più nati morti e neonati rispetto ai partecipanti arruolati.
Entro 4 settimane (28 giorni) dalla consegna

Misure di risultato secondarie

Misura del risultato
Misura Descrizione
Lasso di tempo
Sepsi materna
Lasso di tempo: Entro 42 giorni dalla consegna
Sepsi materna entro 6 settimane (42 giorni) dopo il parto nel gruppo di intervento rispetto al gruppo placebo.
Entro 42 giorni dalla consegna
Morte materna dovuta a sepsi
Lasso di tempo: Entro 42 giorni dalla consegna
Morte materna dovuta a sepsi utilizzando l'algoritmo Global Network per la causa di morte
Entro 42 giorni dalla consegna
Corioamnionite
Lasso di tempo: Tra la data/ora della randomizzazione e la data/ora del parto (fino a 120 ore prima della consegna)
Febbre (>38°C/100,4°F) in aggiunta a uno o più dei seguenti: tachicardia fetale ≥160 bpm, tachicardia materna >100 bpm, utero dolente tra le contrazioni o secrezione purulenta/maleodorante dall'utero prima del parto.
Tra la data/ora della randomizzazione e la data/ora del parto (fino a 120 ore prima della consegna)
Endometrite
Lasso di tempo: Entro 42 giorni dalla consegna
Febbre (>38°C/100,4°F) in aggiunta a una o più tachicardie materne >100 bpm, fondo uterino dolente o perdite purulente/maleodoranti dall'utero dopo il parto.
Entro 42 giorni dalla consegna
Infezione della ferita cesareo
Lasso di tempo: Entro 42 giorni dalla consegna
Infezione della ferita (infezione purulenta di una ferita cesareo con o senza febbre. In assenza di purulenza, richiede la presenza di febbre > 38°C/100,4°F e almeno uno dei seguenti segni di infezione locale: dolore o dolorabilità, gonfiore, calore o arrossamento intorno all'incisione/lacerazione);
Entro 42 giorni dalla consegna
Infezione della ferita perineale
Lasso di tempo: Entro 42 giorni dalla consegna
Infezione della ferita (infezione purulenta di una ferita perineale con o senza febbre. In assenza di purulenza, richiede la presenza di febbre > 38°C/100,4°F e almeno uno dei seguenti segni di infezione locale: dolore o dolorabilità, gonfiore, calore o arrossamento intorno all'incisione/lacerazione);
Entro 42 giorni dalla consegna
Altre infezioni
Lasso di tempo: Entro 42 giorni dalla consegna
Ascesso addominopelvico (evidenza di pus nell'addome o nella pelvi durante un intervento chirurgico a cielo aperto, un'aspirazione interventistica o un imaging); Polmonite (febbre >38°C/100,4°F e sintomi clinici suggestivi di infezione polmonare, tra cui tosse e/o tachipnea >24 respiri/min o conferma radiologica); Pielonefrite (febbre > 38°C/100,4°F e uno o più dei seguenti: analisi delle urine/immersione indicativa di infezione, dolorabilità dell'angolo costovertebrale o urinocoltura di conferma); Mastite/ascesso o infezione al seno (febbre > 38 °C/100,4 °F e uno o più dei seguenti: dolore al seno, gonfiore, calore, arrossamento o drenaggio purulento). Altre infezioni batteriche.
Entro 42 giorni dalla consegna
Utilizzo della successiva terapia antibiotica materna
Lasso di tempo: Dopo la randomizzazione a 42 giorni dopo il parto. La randomizzazione avviene tra l'inizio del travaglio e il parto (da 0 a 120 ore prima del parto). 42 partecipanti sono stati randomizzati >120 ore prima del parto a causa di un falso travaglio.
Uso di terapia antibiotica materna successiva dopo la randomizzazione a 42 giorni dopo il parto per qualsiasi motivo.
Dopo la randomizzazione a 42 giorni dopo il parto. La randomizzazione avviene tra l'inizio del travaglio e il parto (da 0 a 120 ore prima del parto). 42 partecipanti sono stati randomizzati >120 ore prima del parto a causa di un falso travaglio.
Durata della degenza ospedaliera iniziale della madre
Lasso di tempo: Tempo intercorso tra la somministrazione del farmaco (che avviene tra l'inizio del travaglio e il parto) e la dimissione dall'ospedale di parto (da 0 a 45 giorni)
Tempo dalla somministrazione del farmaco fino alla dimissione iniziale dopo il parto (il tempo può variare in base al sito).
Tempo intercorso tra la somministrazione del farmaco (che avviene tra l'inizio del travaglio e il parto) e la dimissione dall'ospedale di parto (da 0 a 45 giorni)
Riammissioni materne
Lasso di tempo: Dopo la dimissione dalla consegna ed entro 42 giorni dalla consegna
Riammissioni materne dopo la dimissione del parto ed entro 42 giorni dal parto
Dopo la dimissione dalla consegna ed entro 42 giorni dalla consegna
Ricovero materno in unità di terapia speciale
Lasso di tempo: Entro 42 giorni dopo il parto (riportato durante lo studio)
Ricovero della madre in unità di terapia speciale
Entro 42 giorni dopo il parto (riportato durante lo studio)
Visita materna non programmata per cure
Lasso di tempo: Entro 42 giorni dopo il parto (riportato durante lo studio)
Visita materna non programmata per cure
Entro 42 giorni dopo il parto (riportato durante lo studio)
Sintomi gastrointestinali materni
Lasso di tempo: Entro 42 giorni dopo il parto (riportato durante lo studio)
Sintomi gastrointestinali materni tra cui nausea, vomito e diarrea e altri effetti collaterali segnalati.
Entro 42 giorni dopo il parto (riportato durante lo studio)
Sepsi neonatale
Lasso di tempo: Entro 28 giorni dalla consegna
Sepsi neonatale entro 4 settimane (28 giorni) dopo il parto nel gruppo di intervento rispetto al gruppo placebo. Questo risultato è misurato tra i neonati nati da donne randomizzate. Lo studio include nascite multiple, quindi ci sono più neonati che madri partecipanti arruolate.
Entro 28 giorni dalla consegna
Morte neonatale dovuta a sepsi
Lasso di tempo: Entro 28 giorni dalla consegna
Morte neonatale dovuta a sepsi utilizzando l'algoritmo Global Network per le cause di morte. Questo risultato è misurato tra i neonati con stato disponibile a 28 giorni nati da donne randomizzate. Lo studio include nascite multiple, quindi ci sono più neonati che madri partecipanti arruolate.
Entro 28 giorni dalla consegna
Altre infezioni neonatali
Lasso di tempo: Entro 28 giorni dalla consegna
Altre infezioni neonatali (ad es. infezione agli occhi, infezione della pelle). Questo risultato è misurato tra i neonati nati da donne randomizzate. Lo studio include nascite multiple, quindi ci sono più neonati che madri partecipanti arruolate.
Entro 28 giorni dalla consegna
Durata del ricovero ospedaliero iniziale neonatale
Lasso di tempo: Tempo dal parto alla dimissione dall'ospedale di parto (da 0 a 62 giorni)
Durata della degenza ospedaliera iniziale del neonato, definita come il tempo dal parto fino alla dimissione iniziale (il tempo può variare in base al sito). Questo risultato è misurato tra i neonati nati da donne randomizzate. Lo studio include nascite multiple, quindi ci sono più neonati che madri partecipanti arruolate.
Tempo dal parto alla dimissione dall'ospedale di parto (da 0 a 62 giorni)
Riammissioni neonatali
Lasso di tempo: Dopo la consegna ed entro 42 giorni dalla consegna
Riammissioni neonatali in struttura dopo la dimissione del parto ed entro 42 giorni dal parto. Questo risultato è misurato tra i neonati nati da donne randomizzate. Lo studio include nascite multiple, quindi ci sono più neonati che madri partecipanti arruolate.
Dopo la consegna ed entro 42 giorni dalla consegna
Ricovero neonatale in unità di terapia speciale
Lasso di tempo: Entro 42 giorni dopo il parto (riportato durante lo studio)
Ricovero neonatale in unità di terapia speciale. Questo risultato è misurato tra i neonati nati da donne randomizzate. Lo studio include nascite multiple, quindi ci sono più neonati che madri partecipanti arruolate.
Entro 42 giorni dopo il parto (riportato durante lo studio)
Visita neonatale non programmata per cure
Lasso di tempo: Entro 42 giorni dopo il parto (riportato durante lo studio)
Visita neonatale non programmata per cure. Questo risultato è misurato tra i neonati nati da donne randomizzate. Lo studio include nascite multiple, quindi ci sono più neonati che madri partecipanti arruolate.
Entro 42 giorni dopo il parto (riportato durante lo studio)
Stenosi pilorica entro 42 giorni dal parto
Lasso di tempo: Entro 42 giorni dalla consegna
Stenosi pilorica entro 42 giorni dal parto, definita come sospetto clinico basato su vomito grave che ha portato alla morte, intervento chirurgico (piloromiotomia) come verificato dalla cartella clinica o conferma radiologica. Questo risultato è misurato tra i neonati nati da donne randomizzate. Lo studio include nascite multiple, quindi ci sono più neonati che madri partecipanti arruolate.
Entro 42 giorni dalla consegna

Collaboratori e investigatori

Qui è dove troverai le persone e le organizzazioni coinvolte in questo studio.

Pubblicazioni e link utili

La persona responsabile dell'inserimento delle informazioni sullo studio fornisce volontariamente queste pubblicazioni. Questi possono riguardare qualsiasi cosa relativa allo studio.

Pubblicazioni generali

Studiare le date dei record

Queste date tengono traccia dell'avanzamento della registrazione dello studio e dell'invio dei risultati di sintesi a ClinicalTrials.gov. I record degli studi e i risultati riportati vengono esaminati dalla National Library of Medicine (NLM) per assicurarsi che soddisfino specifici standard di controllo della qualità prima di essere pubblicati sul sito Web pubblico.

Studia le date principali

Inizio studio (Effettivo)

1 settembre 2020

Completamento primario (Effettivo)

30 settembre 2022

Completamento dello studio (Effettivo)

30 settembre 2022

Date di iscrizione allo studio

Primo inviato

5 marzo 2019

Primo inviato che soddisfa i criteri di controllo qualità

11 marzo 2019

Primo Inserito (Effettivo)

12 marzo 2019

Aggiornamenti dei record di studio

Ultimo aggiornamento pubblicato (Effettivo)

24 ottobre 2024

Ultimo aggiornamento inviato che soddisfa i criteri QC

23 ottobre 2024

Ultimo verificato

1 ottobre 2024

Maggiori informazioni

Termini relativi a questo studio

Piano per i dati dei singoli partecipanti (IPD)

Hai intenzione di condividere i dati dei singoli partecipanti (IPD)?

SÌ

Descrizione del piano IPD

I dati dei partecipanti resi anonimi saranno resi disponibili attraverso il sistema NICHD Data and Specimen Hub (N-DASH), un archivio online pubblicamente accessibile, dopo la pubblicazione del documento principale.

Periodo di condivisione IPD

Non più di un anno dopo la pubblicazione del documento principale. Nessuna data di fine.

Criteri di accesso alla condivisione IPD

I dati dei partecipanti non identificati saranno resi disponibili tramite il sistema NICHD Data and Specimen Hub (N-DASH), un archivio online accessibile al pubblico. Gli investigatori interessati ai dati e all'accesso sono tenuti a presentare la propria richiesta tramite N-DASH, secondo i requisiti della politica DASH. Ciò include una breve descrizione dell'uso proposto dei dati della ricerca, un accordo sull'utilizzo dei dati NICHD DASH firmato e l'approvazione, l'esenzione o la dichiarazione dell'IRB che la ricerca non coinvolge soggetti umani.

Tipo di informazioni di supporto alla condivisione IPD

  • STUDIO_PROTOCOLLO
  • LINFA

Informazioni su farmaci e dispositivi, documenti di studio

Studia un prodotto farmaceutico regolamentato dalla FDA degli Stati Uniti

No

Studia un dispositivo regolamentato dalla FDA degli Stati Uniti

No

prodotto fabbricato ed esportato dagli Stati Uniti

No

Queste informazioni sono state recuperate direttamente dal sito web clinicaltrials.gov senza alcuna modifica. In caso di richieste di modifica, rimozione o aggiornamento dei dettagli dello studio, contattare register@clinicaltrials.gov. Non appena verrà implementata una modifica su clinicaltrials.gov, questa verrà aggiornata automaticamente anche sul nostro sito web .

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