Aumento dell'altezza dell'osso in seguito al rialzo transcrestale del pavimento del seno mascellare utilizzando la chirurgia piezoelettrica rispetto alla tecnica convenzionale dell'osteotomo

Sono state suggerite molte soluzioni per superare il problema di posizionare gli impianti nell'altezza ossea verticalmente compromessa nella regione mascellare posteriore. Queste soluzioni includono il posizionamento di impianti corti larghi, impianti zigomatici inclinati lunghi, aumento della cresta verticale e sollevamento della membrana del seno per aumentare la lunghezza disponibile per il posizionamento dell'impianto.

L'uso di impianti corti (

L'aumento verticale della cresta alveolare riassorbita è un'altra opzione terapeutica. Può essere eseguito mediante innesto onlay, osteogenesi per distrazione e rigenerazione ossea guidata. Sebbene le percentuali di successo di varie tecniche di innesto osseo siano elevate, ci sono molti svantaggi intrinseci che includono tempi di trattamento prolungati, costi di trattamento aumentati e aumento dell'invasione chirurgica associati a morbilità del paziente e potenziali complicanze.

Per ovviare a questi problemi sono state proposte tecniche di elevazione della membrana del seno, che può essere eseguita sia attraverso una finestra laterale, sia attraverso un accesso crestale. La scelta tra queste due tecniche si basa principalmente sull'altezza rimanente dell'osso sottoseno verticale residuo. L'approccio laterale di rialzo del seno è indicato quando l'altezza ossea residua è di 4 mm o inferiore, mentre l'approccio crestale è utilizzato in caso di cresta residua di 5-6 mm.

Molti studi a lungo termine e revisioni sistematiche hanno dimostrato che la tecnica del rialzo del pavimento del seno mediato da osteotomo (OSFE) è un metodo altamente predicibile per la riabilitazione di pazienti con mascella posteriore atrofizzata con tassi di sopravvivenza che vanno dal 92% al 100%. Tuttavia, studi endoscopici hanno dimostrato il rischio di perforazione della membrana durante l'esecuzione del rialzo transalveolare del pavimento del seno mascellare. Inoltre, la tecnica di Summers può causare alcune complicanze come cefalea e vertigine parossistica posizionale.

La tecnica piezoelettrica di rialzo del seno interno (PISE) è stata introdotta per la prima volta da Sohn nel 2009. Utilizzando la vibrazione ultrasonica piezoelettrica (25-30 kHz), il dispositivo piezochirurgico taglia con precisione solo le strutture mineralizzate senza tagliare i tessuti molli anche in caso di contatto accidentale. Inoltre, l'effetto di cavitazione produce una pressione idropneumatica nella soluzione salina fisiologica che porta al sollevamento atraumatico della membrana del seno. Un altro vantaggio della piezochirurgia è la sua precisione in quanto il movimento del coltello piezochirurgico è molto piccolo, quindi la precisione di taglio è ottima e il disagio del paziente è minimo. Inoltre, l'effetto di cavitazione aria-acqua del dispositivo piezoelettrico mantiene un campo chirurgico privo di sangue che migliora la visualizzazione del campo chirurgico. Questa tecnica risolve il problema della vertigine posizionale parossistica benigna causata dal maglio durante il rialzo del pavimento del seno mascellare mediato dall'osteotomo.