Terapia nasale ad alto flusso nell'ambiente domiciliare pediatrico (HFNC)

La terapia con cannula nasale ad alto flusso (HFNC) è un supporto respiratorio non invasivo progettato per fornire un flusso elevato di aria umidificata riscaldata, con o senza ossigeno trascinato, tramite cannule nasali appositamente progettate. I suoi benefici fisiologici includono la pressione positiva delle vie aeree dipendente dal flusso, il reclutamento alveolare e il lavaggio dell'anidride carbonica dalle vie aeree superiori. La riduzione delle variazioni di pressione esofagea durante la respirazione, rispetto alla maschera facciale ad ossigeno non occlusiva standard, indica la sua capacità di alleviare lo sforzo inspiratorio.

Inizialmente sviluppata per i neonati pretermine, l'applicazione di questa tecnologia si sta rapidamente diffondendo per includere pazienti pediatrici con varie indicazioni, tra cui bronchiolite, apnea ostruttiva del sonno (OSA), tracheomalacia, asma, supporto post-estubazione e persino insufficienza respiratoria ipossiemica dell'adulto.

Poiché sembra essere meglio tollerato rispetto alle modalità tradizionali di ventilazione non invasiva, come la pressione positiva continua delle vie aeree (CPAP) o la pressione positiva bilivello delle vie aeree (BiPAP), è sempre più utilizzato al di fuori dell'ambiente di terapia intensiva, nonostante le scarse prove della sua sicurezza ed efficacia.

In Israele, l'HFNC è approvato per il supporto domiciliare di bambini che necessitano di supporto respiratorio non invasivo su raccomandazione di uno pneumologo pediatrico o intensivista, a condizione che CPAP e BiPAP siano stati sperimentati e ritenuti non tollerati dal paziente. Allo Schneider Childrens' Medical Center of Israel (SCMI), un ospedale pediatrico terziario, la terapia viene iniziata durante una breve degenza, in un periodo di stabilità clinica. I genitori vengono addestrati all'uso del dispositivo e la portata viene titolata in base alla risposta clinica.

Gli investigatori mirano a descrivere la sicurezza, le indicazioni, i parametri di utilizzo, la durata del trattamento, i risultati clinici e la soddisfazione dei genitori dell'HFNC nell'ambito domiciliare pediatrico.

Le cartelle cliniche dei bambini di età compresa tra 0 e 18 anni a cui è stato prescritto un dispositivo HFNC presso Schneider Children's tra il 2014 e il 2018 per l'uso in ambito domestico saranno riviste retrospettivamente. Verranno raccolti dati demografici e clinici. Questo sarà integrato da un questionario telefonico standardizzato. Il consenso verbale sarà ottenuto da uno dei genitori e documentato. Come parte del processo di consenso telefonico, ai genitori verrà offerto di "rinunciare" all'inizio del colloquio.