Una valutazione del trattamento dell'insonnia per ridurre il rischio cardiovascolare nei pazienti con disturbo da stress post-traumatico

Il disturbo da stress post-traumatico (PTSD) è un disturbo psichiatrico invalidante e costoso che si stima si verifichi nel 20% delle persone esposte a un evento traumatico ed è cronico in un terzo dei casi. Oltre al suo impatto negativo sulla qualità della vita, vi sono prove sostanziali che il PTSD (anche dopo il controllo della depressione e di altri fattori di rischio) è associato a un marcato aumento del rischio di morbilità e mortalità cardiovascolare. Tuttavia, i meccanismi per l'associazione tra PTSD e rischio di malattie cardiovascolari (CVD) non sono ben compresi. Sebbene i comportamenti avversi per la salute, tra cui il fumo di sigaretta, l'abuso di alcol e la scarsa aderenza ai farmaci, siano comuni nel disturbo da stress post-traumatico, recenti studi prospettici mostrano che non tengono conto dell'entità del rischio di CVD tra gli individui con disturbo da stress post-traumatico. I ricercatori propongono di testare la nostra ipotesi centrale valutando se la CBT-I si traduce in un miglioramento dei biomarcatori del rischio CVD tra quelli con PTSD. Verranno utilizzati biomarcatori ben consolidati di morbilità e mortalità correlata a CVD, comprese le misure della funzione endoteliale vascolare misurata mediante dilatazione mediata dal flusso dell'arteria brachiale (FMD), immersione notturna della pressione sanguigna (BP) misurata utilizzando il monitoraggio ambulatoriale della pressione arteriosa 24 ore su 24 (ABPM), e l'attività del sistema nervoso simpatico (SNS) misurata dalle catecolamine urinarie delle 24 ore. Gli investigatori valuteranno anche il profilo lipidico, che insieme alla PA è un componente modificabile con un marcato impatto sul punteggio di rischio di malattia cardiovascolare aterosclerotica (ASCVD). Il parametro principale di interesse del sonno è l'efficienza del sonno misurata oggettivamente (attraverso l'attigrafia), sebbene verranno misurate anche le misure di insonnia auto-segnalate e l'eccitazione correlata al sonno. Il fondamento logico della ricerca proposta è che una volta stabilito che l'insonnia è un sintomo importante e modificabile che trasmette un aumento del rischio CVD in questa popolazione, si può sviluppare lo sviluppo di approcci nuovi e innovativi per integrare il trattamento dell'insonnia con interventi focalizzati sul PTSD. 150 uomini e donne con disturbo da stress post-traumatico in comorbilità e disturbo dell'insonnia saranno assegnati in modo casuale con un rapporto 2: 1 all'intervento di terapia cognitivo comportamentale-insonnia (CBT-I) di 8 settimane o una condizione di controllo del periodo di attesa. I parametri della qualità del sonno e i biomarcatori del rischio CVD saranno valutati al basale prima della randomizzazione, dopo l'intervento e a un follow-up di 6 mesi. Lo studio è progettato per valutare l'associazione tra insonnia e biomarcatori di rischio CVD tra le persone con PTSD e determinare se i miglioramenti nei sintomi dell'insonnia sono associati a miglioramenti nei biomarcatori di rischio CVD.