Analisi del rapporto costo-efficacia della chirurgia di dimissione in giornata per l'artroplastica totale primaria dell'anca

Questo era un RCT prospettico. Pazienti qualificati per l'inclusione nello studio se soddisfacevano i seguenti criteri: sottoposti a THA primaria unilaterale; avere la capacità di comprendere il relativo processo di trattamento; di età compresa tra 18 e 75 anni; un indice di massa corporea (BMI) ≤ 40 kg/m2; emoglobina ≥ 12 g/dL; classificazione dello stato fisico dell'American Society of Anesthesiologists (ASA) di I o II; e nessuna infezione in corso o disturbi della coagulazione del sangue. Sono stati esclusi quelli con una storia di malattia coronarica, broncopneumopatia cronica ostruttiva, aritmie o apnea notturna ostruttiva non trattata. Gli individui idonei che hanno dato il consenso informato sono stati assegnati in modo casuale (1:1) a un gruppo THA ospedaliero oa un gruppo THA SDD. SDD-THA è stato definito come ricovero, intervento chirurgico e dimissione entro 24 ore, mentre i pazienti ricoverati sono rimasti in ospedale per più di un giorno. La randomizzazione è avvenuta a livello individuale ed è stata eseguita da uno statistico indipendente, utilizzando una tabella di numeri casuali generata automaticamente dal computer. Prima dell'intervento, i pazienti sottoposti a SDD-THA e le loro famiglie hanno ricevuto informazioni sotto forma di opuscoli didattici e un corso di insegnamento condotto da un medico al capezzale, che includeva il protocollo, le questioni che richiedevano attenzione, l'esercizio fisico e la riabilitazione domiciliare. Tutti gli interventi sono stati eseguiti dalla stessa équipe chirurgica attraverso un approccio posterolaterale. L'anestesia generale standardizzata è stata somministrata mediante bupivacaina a basso dosaggio, per consentire la mobilizzazione precoce del paziente postoperatorio. Celebrex 400 mg PO è stato utilizzato come analgesia di routine prima dell'intervento chirurgico. La cefazolina (1,0 g) e l'acido tranexamico (0,4 g) sono stati somministrati 30 minuti prima dell'incisione cutanea. È stato stabilito un protocollo di gestione del dolore multimodale perioperatorio uniforme mediante iniezione periarticolare cocktail prima della chiusura della ferita, che consisteva in Flurbiprofen axetil (50 mg) e Ropivacaina (200 mg). I pazienti di entrambi i gruppi hanno accettato gli stessi protocolli postoperatori. Per evitare il tromboembolismo venoso (TEV), tutti i partecipanti sono stati incoraggiati a eseguire immediatamente esercizi di pompaggio della caviglia e di regolazione del quadricipite. Inoltre, i pazienti sono stati incoraggiati ad alzarsi dal letto ea deambulare progressivamente con l'assistenza sotto la guida del medico al capezzale.