Analýza nákladové efektivity operace propuštění v tentýž den pro primární totální endoprotézu kyčle

Jednalo se o prospektivní RCT. Pacienti se kvalifikovali pro zařazení do studie, pokud splnili následující kritéria: podstoupili jednostrannou primární THA; mít schopnost porozumět příslušnému léčebnému procesu; ve věku od 18 do 75 let; index tělesné hmotnosti (BMI) ≤ 40 kg/m2; hemoglobin ≥ 12 g/dl; Americká společnost anesteziologů (ASA) klasifikace fyzického stavu I nebo II; a žádná pokračující infekce nebo poruchy srážlivosti krve. Pacienti s anamnézou onemocnění koronárních tepen, chronickou obstrukční plicní nemocí, arytmiemi nebo neléčenou obstrukční spánkovou apnoe byli vyloučeni. Způsobilí jedinci, kteří dali informovaný souhlas, byli náhodně zařazeni (1:1) do nemocniční THA skupiny nebo SDD THA skupiny. SDD-THA byla definována jako přijetí, operace a propuštění do 24 hodin, zatímco hospitalizovaní pacienti zůstali v nemocnici déle než jeden den. Randomizace probíhala na individuální úrovni a byla prováděna nezávislým statistikem s využitím automatické počítačem generované tabulky náhodných čísel. Předoperačně pacienti podstupující SDD-THA a jejich rodiny dostávali informace ve formě výukových brožur a vyučovacích hodin vedených lékařem u lůžka, které zahrnovaly protokol, záležitosti vyžadující pozornost, cvičení a domácí rehabilitaci. Všechny operace byly prováděny stejným chirurgickým týmem posterolaterálním přístupem. Standardizovaná celková anestezie byla podávána nízkou dávkou bupivakainu, aby byla umožněna časná pooperační mobilizace pacienta. Celebrex 400 mg PO byl použit jako rutinní analgezie před operací. Cefazolin (1,0 g) a kyselina tranexamová (0,4 g) byly podány 30 minut před kožní incizí. Jednotný perioperační protokol multimodální léčby bolesti byl zaveden koktejlovou periartikulární injekcí před uzavřením rány, která se skládala z flurbiprofen axetilu (50 mg) a ropivakainu (200 mg). Pacienti v obou skupinách akceptovali stejné pooperační protokoly. Aby se předešlo žilní tromboembolii (VTE), byli všichni účastníci vyzváni, aby okamžitě provedli pumpování kotníku a cviky na nastavení kvadricepsu. Kromě toho byli pacienti vyzváni, aby vstali z postele a postupně se pohybovali s pomocí pod vedením lékaře u lůžka.