BMAC sull'impalcatura PCL per l'aumento della cresta

I difetti ossei alveolari sono stati classificati in base alla loro morfologia e al modello di perdita ossea in Classe I dove si verifica perdita buccolinguale mantenendo l'altezza verticale (difetto orizzontale), Classe II dove si verifica perdita ossea verticale senza perdita di larghezza buccolinguale (difetto verticale) e Classe III dove si verifica una combinazione di perdita ossea verticale e orizzontale. Questi difetti richiedono l'aumento prima del posizionamento dell'impianto, sono state affrontate diverse tecniche tra cui l'innesto osseo autogeno e non autogeno, la rigenerazione ossea guidata (GBR), la divisione della cresta e l'osteogenesi per distrazione. Gli innesti ossei utilizzati con queste tecniche sono classificati in: autoinnesti, alloinnesti, xenoinnesti e alloplasti.

L'osso autogeno è considerato il gold standard nell'innesto perché è di natura osteogenica, osteoinduttivo, osteoconduttivo e immunologicamente sicuro L'osso autogeno può essere prelevato per via intraorale dalla zona del mento, ramo mandibolare, area retromolare, tuberosità mascellare, processo coronoideo, osso zigomatico o tori palatali e mandibolari se presenti. Il prelievo intraorale ha il vantaggio di un buon accesso e non necessita di ricovero, ma lo svantaggio principale è la morbilità del sito donatore e la piccola quantità di osso prelevato. I siti di prelievo extraorale includono l'ileo, il calvario, le costole, la tibia e il perone. Il prelievo extraorale ha risolto il problema della quantità limitata di innesto osseo prelevato, ma i principali svantaggi sono la necessità di ricovero, l'esecuzione della procedura di prelievo in anestesia generale e l'elevata morbilità dovuta al secondo sito chirurgico Recentemente, l'ingegneria dei tessuti è stata utilizzata per la rigenerazione ossea, quindi chiamato ingegneria del tessuto osseo (BTE) che mira a combinare le cellule progenitrici per differenziarsi in osteoblasti, fattori di crescita necessari per il processo rigenerativo e scaffold osteoconduttivi per applicazioni terapeutiche. Il BTE comporta la raccolta di cellule osteogeniche da un sito di raccolta autologo (midollo osseo o tessuto adiposo) e/o l'amplificazione ex vivo e la semina dello scaffold con cellule per l'impianto in vivo con l'obiettivo di replicare le proprietà dell'osso autogeno e ridurre la necessità di raccolta invasiva Midollo osseo contiene una popolazione eterogenea di cellule progenitrici come le cellule staminali mesenchimali (MSC), le cellule staminali ematopoietiche (HSC) e le cellule progenitrici endoteliali oltre a diversi fattori di crescita, tra cui il fattore di crescita derivato dalle piastrine (PDGF), il fattore di crescita trasformante-beta (TGF -b) e la proteina morfogenetica ossea (BMP)-2 e BMP-7, note per avere effetti anabolici e antinfiammatori. La concentrazione della frazione di cellule mononucleari (MNC) dell'aspirato di midollo osseo (che include le MSC) mediante processo di centrifugazione in gradiente di densità per rimuovere eritrociti, granulociti, piastrine e precursori mieloidi immaturi per formare il concentrato di aspirato di midollo osseo (BMAC) è considerato un passo importante nel BTE. .

Molti studi clinici hanno dimostrato l'uso di Bone Marrow Aspirate Concentrate per il trattamento di difetti ossei e cartilaginei grazie alla capacità delle MSC di differenziarsi in osteoblasti, condroblasti o adipociti.

Le cellule staminali mesenchimali (MSC) sono altamente biologicamente competenti in quanto possiedono la capacità di aderire su plastica (scaffold) in vitro, formare fibroblasti formanti colonie (CFU) e differenziarsi in linee mesenchimali (adipociti, osteociti, condrociti, tenociti, miociti) in oltre al loro potenziale di auto-rinnovamento e promozione dell'emopoiesi. Inoltre, sopprimono l'allorisposta dopo il trapianto.

Gli scaffold sono strutture di supporto utilizzate nell'ingegneria dei tessuti per consentire la crescita 3D delle cellule in modo organizzato e possono essere classificati in naturali (come il tappo di collagene), poliesteri alifatici sintetici come il policaprolattone (PCL), l'acido poliglicolico (PGA) e l'acido polilattico ( PLA) e loro copolimeri e derivati ​​e scaffold compositi realizzati combinando bioceramica con polimeri o biomateriali xenogenici insieme a bioceramica o polimeri.