- ICH GCP
- Registro degli studi clinici negli Stati Uniti
- Sperimentazione clinica NCT05346718
Concentrazioni soglia per polline di ambrosia e betulla nella rinite allergica stagionale (UBAMBI)
Determinazione delle concentrazioni di soglia per il polline di ambrosia e betulla in pazienti sensibilizzati con rinite allergica stagionale in una camera di sfida per allergeni e in vitro
Panoramica dello studio
Stato
Condizioni
Intervento / Trattamento
Descrizione dettagliata
L'Ambrosia artemisiifolia (di seguito brevemente chiamata ambrosia) è un'erba anemofila della famiglia delle Asteraceae che probabilmente ha avuto origine nelle zone desertiche degli USA. La pianta è stata introdotta in Europa attraverso il commercio e si è diffusa come neofita di successo nel corso del XX secolo. Sebbene le condizioni non siano ideali per l'ambrosia nell'Europa settentrionale e centrale, quando la pianta preferisce terreni asciutti e sabbiosi, il cambiamento climatico può contribuire in modo significativo alla sua diffusione. Il polline è considerato altamente allergenico, quindi è possibile che concentrazioni di polline inferiori siano sufficienti per scatenare sintomi di allergia rispetto al polline di erba nativa o di betulla. Insieme alla sua capacità di diffondersi in modo invasivo e alla sua tolleranza a fattori dannosi, l'ambrosia è quindi considerata un pericolo per la salute.
La determinazione delle concentrazioni soglia per vari aeroallergeni è stata tentata molte volte nella letteratura pubblicata. In effetti, i primi esperimenti sono stati segnalati dagli anni '60. Tuttavia, ottenere risultati comparabili si rivela difficile a causa di una pletora di metodi, misure di esito e scelte nella popolazione dello studio. Fondamentalmente, la concentrazione soglia potrebbe essere valutata mediante test allergeni specifici dell'organo bersaglio, studi sul campo e test della camera degli allergeni, ognuno dei quali ha i propri vantaggi e svantaggi.
Ad oggi, le camere di provocazione degli allergeni sono state utilizzate principalmente per studi proof-of-concept con agenti antiallergici. Tecnicamente, le camere sono progettate per mantenere alte concentrazioni di pollini, che dovrebbero indurre sintomi in tutti i soggetti sensibilizzati, a un livello costante per ore al fine di poter determinare la massima dimensione dell'effetto possibile dell'intervento terapeutico indagato. La misurazione e il monitoraggio del polline per mantenere concentrazioni stabili presentano sfide tecniche per la distribuzione di concentrazioni di polline nell'intervallo a due cifre. Fraunhofer ITEM ha stabilito con successo esposizioni ai pollini a bassa concentrazione, in modo che i pazienti allergici possano essere titolati per ottenere l'effetto. La concentrazione di polline sarà aumentata o ridotta in base a un algoritmo predefinito, basato sull'analisi provvisoria dei dati. Alla fine, è possibile determinare un intervallo di concentrazione per il polline di ambrosia e betulla che induce sintomi allergici con significato clinico e statistico.
Tipo di studio
Iscrizione (Anticipato)
Fase
- Non applicabile
Contatti e Sedi
Contatto studio
- Nome: Jens M Hohlfeld, Prof. Dr.
- Numero di telefono: +49 511 5350 8101
- Email: jens.hohlfeld@item.fraunhofer.de
Luoghi di studio
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Lower Saxony
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Hanover, Lower Saxony, Germania, 30625
- Reclutamento
- Fraunhofer Institute for Toxicology and Experimental Medicine
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Contatto:
- Jens M Hohlfeld, Prof. Dr.
- Numero di telefono: 8101 +49 511 5350
- Email: jens.hohlfeld@item.fraunhofer.de
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Criteri di partecipazione
Criteri di ammissibilità
Età idonea allo studio
Accetta volontari sani
Sessi ammissibili allo studio
Descrizione
Criterio di inclusione:
- In grado e disponibile a fornire il consenso informato scritto.
Soggetti maschi e femmine, di età compresa tra 18 e 65 anni. Le donne saranno prese in considerazione per l'inclusione se sono:
- Non incinta, come confermato dal test di gravidanza (vedi diagramma di flusso), e non allatta.
- Di potenziale non fertile (ad es. fisiologicamente incapace di rimanere incinta, comprese le donne in post-menopausa, con prova documentata di isterectomia o legatura delle tube, o che soddisfano i criteri clinici per la menopausa ed è stata amenorrea per più di 1 anno prima della visita di screening).
- Di potenziale fertile e utilizzando un controllo delle nascite altamente efficace durante l'intero studio come descritto nella sezione 8.2.
- Indice di massa corporea tra 18 e 35 kg/m2.
- Storia di rinite allergica stagionale all'ambrosia (da luglio a settembre) o al polline di betulla (da marzo a maggio).
- Risposta positiva al prick test cutaneo (reazione positiva del diametro del pomfo ≥ 3 mm) per Ambrosia artemisiifolia o Betula pendula allo screening o entro 12 mesi prima della visita di screening.
- Il soggetto ha un livello di IgE sieriche specifiche (≥ 0,7 kU/L) per Ambrosia artemisiifolia o Betula pendula allo screening o negli ultimi 12 mesi (registrazione richiesta).
- Funzione polmonare normale (FEV1 ≥ 80% pred. e FEV1/FVC ≥ LLN) allo screening. Se il soggetto non soddisfa i criteri, la valutazione può essere ripetuta altre 2 volte.
- TNSS di 0 prima di entrare nell'ACC a tutte le esposizioni.
- Livello da lieve a moderato di sintomi di rinite nella sfida di screening all'ambrosia o alla betulla, definito come un TNSS medio compreso tra 1 e 8 dopo l'ACC di 4 ore e un TNSS continuamente > 0 dopo 40 minuti.
Criteri di esclusione:
- Eventuali risultati anormali clinicamente rilevanti all'esame fisico, chimica clinica, ematologia, analisi delle urine, segni vitali, funzionalità polmonare o ECG alla visita di screening, che, secondo l'opinione dello sperimentatore, possono mettere a rischio il soggetto a causa della partecipazione allo studio o può influenzare i risultati dello studio o la capacità del soggetto di partecipare allo studio.
- - Malattia passata o presente, che, a giudizio dello sperimentatore, può influenzare l'esito di questo studio. Queste malattie includono, ma non sono limitate a, malattie cardiovascolari, malignità, malattie epatiche, malattie renali, malattie ematologiche, malattie neurologiche, malattie endocrine o malattie polmonari (incluse ma non limitate a bronchite cronica, enfisema, tubercolosi, bronchiectasie o fibrosi cistica) .
- - Soggetti con allergie concomitanti ad aeroallergeni stagionali (ad es. erba, alberi, erbacce, segale; definiti come IgE ≥ 3,5 kU/L negli ultimi 12 mesi prima dello screening) che si prevede saranno o diventeranno attivi durante la partecipazione allo studio.
- Soggetti con un'allergia concomitante sintomatica a un pelo di animale esposto durante la partecipazione allo studio.
- Soggetti con allergia sintomatica agli acari della polvere domestica.
- Sintomi di un'infezione del tratto respiratorio entro 3 giorni prima dello screening. I soggetti possono essere nuovamente sottoposti a screening se sono stati asintomatici per almeno 3 giorni.
- Asma che richiede più farmaci della Fase 1 secondo le linee guida GINA (Global Initiative for Asthma Management and Prevention, 2021). I soggetti asmatici che assumono ICS più broncodilatatore a lunga durata d'azione secondo necessità secondo la Fase 1 devono passare al salbutamolo secondo necessità durante la partecipazione allo studio.
- Assunzione di farmaci proibiti (fare riferimento alla Sezione 9.2).
- Fumatori che non sono in grado di astenersi dal fumare entro 1 ora prima e durante le visite.
- Anomalie anatomiche nasali, deviazione pronunciata del setto nasale o polipi nasali che bloccano il flusso d'aria nasale durante l'esame o recente chirurgia nasale.
- Partecipazione a una sperimentazione clinica con un medicinale o dispositivo medico 30 giorni prima della Visita 1.
- Storia di abuso di droghe o alcol negli ultimi 12 mesi.
- Immunoterapia specifica (SIT) contro betulla o ambrosia nei 5 anni precedenti lo studio.
- Rischio di non conformità con le procedure dello studio.
- Sospetta incapacità di comprendere i requisiti del protocollo, le istruzioni e le restrizioni relative allo studio, la natura, l'ambito e le possibili conseguenze dello studio.
Piano di studio
Come è strutturato lo studio?
Dettagli di progettazione
- Scopo principale: Scienza basilare
- Assegnazione: Randomizzato
- Modello interventistico: Assegnazione incrociata
- Mascheramento: Separare
Armi e interventi
Gruppo di partecipanti / Arm |
Intervento / Trattamento |
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Sperimentale: Sequenza A: esposizione all'assenza di polline (placebo), quindi alla prima concentrazione di polline
I partecipanti vengono prima esposti a nessun polline, quindi sfidati con la prima concentrazione di polline e infine tutte le concentrazioni successive.
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I partecipanti sono esposti per 4 ore nella Fraunhofer Allergen Challenge Chamber con diverse concentrazioni di polline di ambrosia o polline di betulla e una volta con aria pulita, che funge da esposizione al placebo.
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Sperimentale: Sequenza B: Esposizione prima alla concentrazione di polline, poi a nessun polline (placebo)
I partecipanti vengono prima sfidati con la prima concentrazione di polline, poi senza polline e infine con tutte le concentrazioni successive.
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I partecipanti sono esposti per 4 ore nella Fraunhofer Allergen Challenge Chamber con diverse concentrazioni di polline di ambrosia o polline di betulla e una volta con aria pulita, che funge da esposizione al placebo.
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Cosa sta misurando lo studio?
Misure di risultato primarie
Misura del risultato |
Misura Descrizione |
Lasso di tempo |
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Concentrazioni soglia per polline di ambrosia e betulla
Lasso di tempo: Giorno 1, Giorno 7, Giorno 14, Giorno 21, Giorno 28 (almeno 3 visite di esposizione, massimo 5 visite di esposizione)
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Variazioni del punteggio medio dei sintomi nasali totali (TNSS) da 140 a 240 minuti, della secrezione nasale e del flusso inspiratorio nasale di picco (PNIF) dopo il test con ambrosia e polline di betulla rispetto al test con placebo
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Giorno 1, Giorno 7, Giorno 14, Giorno 21, Giorno 28 (almeno 3 visite di esposizione, massimo 5 visite di esposizione)
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Misure di risultato secondarie
Misura del risultato |
Misura Descrizione |
Lasso di tempo |
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Determinazione del potere allergenico dell'ambrosia rispetto al polline di betulla
Lasso di tempo: Giorno 1, Giorno 7, Giorno 14, Giorno 21, Giorno 28 (almeno 3 visite di esposizione, massimo 5 visite di esposizione)
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TNSS medio da 140 a 240 minuti dopo la sfida con il polline di ambrosia rispetto al polline di betulla
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Giorno 1, Giorno 7, Giorno 14, Giorno 21, Giorno 28 (almeno 3 visite di esposizione, massimo 5 visite di esposizione)
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Attivazione dei basofili al variare delle concentrazioni di polline in vitro
Lasso di tempo: Visita di screening
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Espressione di CD63 (%) sui basofili del sangue intero dopo stimolazione con concentrazioni crescenti di ambrosia o polline di betulla rispetto al controllo negativo
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Visita di screening
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Migrazione dei neutrofili al variare delle concentrazioni di polline in vitro
Lasso di tempo: Visita di screening
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Migrazione dei neutrofili (% sopra la migrazione basale) verso concentrazioni crescenti di polline di ambrosia o di betulla rispetto al controllo negativo
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Visita di screening
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Altre misure di risultato
Misura del risultato |
Misura Descrizione |
Lasso di tempo |
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Misurazione dei cambiamenti nell'ossido di azoto espirato frazionato prima e dopo i test con gli allergeni
Lasso di tempo: Giorno 1, Giorno 7, Giorno 14, Giorno 21, Giorno 28 (almeno 3 visite di esposizione, massimo 5 visite di esposizione)
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Cambiamenti nell'ossido nitrico espirato nasale (FeNO) frazionato dopo il test con ambrosia e polline di betulla rispetto al FeNO nasale pre-test e al test con placebo
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Giorno 1, Giorno 7, Giorno 14, Giorno 21, Giorno 28 (almeno 3 visite di esposizione, massimo 5 visite di esposizione)
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Misurare i cambiamenti nei biomarcatori proinfiammatori prima e dopo le sfide dell'allergene
Lasso di tempo: Giorno 1, Giorno 2; Giorno 7, Giorno 8; Giorno 14, Giorno 15; Giorno 21, 22; Giorno 28, 29 (almeno 3 visite di esposizione, massimo 5 visite di esposizione)
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Cambiamenti nei biomarcatori infiammatori come istamina, eotassina, IL-4, IL-5, IL-6, IL-13, TNF-α e MIP-1β dopo test con ambrosia e polline di betulla rispetto alle misurazioni pre-test e placebo dal filtro nasale documenti
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Giorno 1, Giorno 2; Giorno 7, Giorno 8; Giorno 14, Giorno 15; Giorno 21, 22; Giorno 28, 29 (almeno 3 visite di esposizione, massimo 5 visite di esposizione)
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Misurare i cambiamenti nelle cellule proinfiammatorie prima e dopo le sfide dell'allergene
Lasso di tempo: Giorno 1, Giorno 2; Giorno 7, Giorno 8; Giorno 14, Giorno 15; Giorno 21, 22; Giorno 28, 29 (almeno 3 visite di esposizione, massimo 5 visite di esposizione)
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Cambiamenti nella concentrazione di granulociti, macrofagi, linfociti e monociti eosinofili e neutrofili dopo il test con l'aumento delle esposizioni cumulative al polline di ambrosia e betulla rispetto alle misurazioni precedenti al test e al placebo dal lavaggio nasale
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Giorno 1, Giorno 2; Giorno 7, Giorno 8; Giorno 14, Giorno 15; Giorno 21, 22; Giorno 28, 29 (almeno 3 visite di esposizione, massimo 5 visite di esposizione)
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Misurazione dei cambiamenti nell'espressione dell'antigene di superficie dei basofili al variare delle concentrazioni di polline in vitro
Lasso di tempo: Visita di screening
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Espressione di CD63 (%) e CD203c (intensità di fluorescenza mediana) sui basofili del sangue intero dopo stimolazione con concentrazioni crescenti di allergeni maggiori di ambrosia o betulla rispetto al controllo negativo
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Visita di screening
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Migrazione misurata dei neutrofili al variare delle concentrazioni dei principali allergeni del polline in vitro
Lasso di tempo: Visita di screening
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Migrazione dei neutrofili (% sopra la migrazione basale) verso concentrazioni crescenti di allergeni principali dell'ambrosia o della betulla rispetto al controllo negativo
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Visita di screening
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Collaboratori e investigatori
Investigatori
- Investigatore principale: Jens M Hohlfeld, Prof. Dr., Fraunhofer Institute for Toxicology and Experimental Medicine ITEM
Pubblicazioni e link utili
Pubblicazioni generali
- Gaudeul M, Giraud T, Kiss L, Shykoff JA. Nuclear and chloroplast microsatellites show multiple introductions in the worldwide invasion history of common ragweed, Ambrosia artemisiifolia. PLoS One. 2011 Mar 10;6(3):e17658. doi: 10.1371/journal.pone.0017658.
- Buters J, Alberternst B, Nawrath S, Wimmer M, Traidl-Hoffmann C, Starfinger U, Behrendt H, Schmidt-Weber C, Bergmann KC. Ambrosia artemisiifolia (ragweed) in Germany - current presence, allergological relevance and containment procedures. Allergo J Int. 2015;24:108-120. doi: 10.1007/s40629-015-0060-6. Epub 2015 Jul 11.
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- 21-08 UBAMBI
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