Confronto tra l'alimentazione intermittente con sonda oro-esofagea nei neonati con paralisi cerebrale e disfagia

Sperimentale: il gruppo di osservazione

A tutti i partecipanti è stato somministrato un trattamento riabilitativo di routine da parte di terapisti della riabilitazione professionisti, tra cui terapia fisica, educazione guidata, terapia psicologica, agopuntura e massoterapia, per promuovere lo sviluppo della funzione motoria e cognitiva, nonché per migliorare lo sviluppo intellettuale. Inoltre, è stato fornito anche un addestramento sulla funzione di deglutizione, compreso l'addestramento diretto, l'addestramento indiretto e l'addestramento compensativo. Entro 4 ore dal ricovero, al gruppo di osservazione è stato richiesto di sottoporsi alla rimozione del sondino nasogastrico e di iniziare l'alimentazione intermittente con sondino oro-esofageo per supporto nutrizionale.

Comportamentale: terapia sistemica

A tutti i partecipanti è stato somministrato un trattamento riabilitativo di routine da terapisti della riabilitazione professionisti, tra cui terapia fisica, educazione guidata, terapia psicologica, agopuntura e massoterapia, per promuovere lo sviluppo della funzione motoria e cognitiva, nonché per migliorare lo sviluppo intellettuale[. Inoltre, è stato fornito anche l'allenamento sulla funzione della deglutizione, incluso l'allenamento diretto, l'allenamento indiretto e l'allenamento compensativo, come segue

1. La manovra di Mendelson: eseguita 5 giorni a settimana, due volte al giorno, 5-10 minuti ogni volta.
2. Stimolazione fredda della faringe: eseguita tutti i giorni, due volte al giorno, 3-5 minuti ogni volta.
3. Estensione passiva della testa: per allungare il muscolo sottomentoniero per 2-3 secondi, con resistenza verso l'alto applicata alla parte inferiore della guancia per non meno di 5 volte al giorno e non meno di 5 minuti ogni volta.
4. Formazione sull'alimentazione diretta: con latte in polvere, una volta al giorno, 5 giorni a settimana.

Dispositivo: Alimentazione intermittente con sonda oro-esofagea

Entro 4 ore dal ricovero, al gruppo di osservazione è stato richiesto di sottoporsi alla rimozione del sondino nasogastrico e di iniziare l'alimentazione intermittente con sondino oro-esofageo per il supporto nutrizionale. Prima di ogni poppata, il bambino deve riposare per circa 1 ora ed essere sottoposto a pulizia orale. Durante l'alimentazione, il bambino deve essere tenuto dall'assistente in posizione semi-reclinata o eretta. Innanzitutto, la coda del tubo è stata inserita attraverso la bocca nella parte superiore dell'esofago ad una profondità di 18-20 cm, e la parte esterna del tubo deve essere posizionata in acqua senza bolle, indicando il corretto posizionamento del tubo. Successivamente è stato iniettato lentamente 1 ml di acqua, seguito da cibo liquido o acqua ad una velocità di circa 50 ml/min attraverso una siringa collegata al tubo di alimentazione. Dopo l'alimentazione, la sonda deve essere rimossa lentamente e la posizione di alimentazione deve essere mantenuta per 30-60 minuti per prevenire il reflusso.

Comparatore attivo: Il gruppo di controllo

A tutti i partecipanti è stato somministrato un trattamento riabilitativo di routine da parte di terapisti della riabilitazione professionisti, tra cui terapia fisica, educazione guidata, terapia psicologica, agopuntura e massoterapia, per promuovere lo sviluppo della funzione motoria e cognitiva, nonché per migliorare lo sviluppo intellettuale. Inoltre, è stato fornito anche un allenamento sulla funzione di deglutizione, incluso allenamento diretto, allenamento indiretto e allenamento compensativo. Al gruppo di controllo è stato fornito supporto nutrizionale con alimentazione nasogastrica persistente, di cui il tubo passava attraverso la cavità nasale nello stomaco.

Comportamentale: terapia sistemica

A tutti i partecipanti è stato somministrato un trattamento riabilitativo di routine da terapisti della riabilitazione professionisti, tra cui terapia fisica, educazione guidata, terapia psicologica, agopuntura e massoterapia, per promuovere lo sviluppo della funzione motoria e cognitiva, nonché per migliorare lo sviluppo intellettuale[. Inoltre, è stato fornito anche l'allenamento sulla funzione della deglutizione, incluso l'allenamento diretto, l'allenamento indiretto e l'allenamento compensativo, come segue

1. La manovra di Mendelson: eseguita 5 giorni a settimana, due volte al giorno, 5-10 minuti ogni volta.
2. Stimolazione fredda della faringe: eseguita tutti i giorni, due volte al giorno, 3-5 minuti ogni volta.
3. Estensione passiva della testa: per allungare il muscolo sottomentoniero per 2-3 secondi, con resistenza verso l'alto applicata alla parte inferiore della guancia per non meno di 5 volte al giorno e non meno di 5 minuti ogni volta.
4. Formazione sull'alimentazione diretta: con latte in polvere, una volta al giorno, 5 giorni a settimana.

Dispositivo: Alimentazione persistente con sonda nasogastrica

Al gruppo di controllo è stato fornito supporto nutrizionale con l'alimentazione nasogastrica persistente, in cui il tubo passava attraverso la cavità nasale nello stomaco. Dopo l'intubazione riuscita, il tubo è stato fissato sulla guancia. Il cibo liquido veniva quindi somministrato nello stomaco con una siringa e l'alimentazione veniva effettuata ogni 2-3 ore, con ciascun pasto non superiore a 200 ml. L'assunzione giornaliera era generalmente coerente con quella del gruppo di osservazione. Inoltre, dopo l'intubazione riuscita, il tubo veniva fissato sul viso del bambino e cambiato ogni una o due settimane.

La scala di valutazione motoria orale

La scala di valutazione motoria orale era una scala affidabile e accurata. Si compone di sette elementi che compromettono le capacità orale-motorie. La valutazione è stata condotta con il bambino seduto comodamente con il supporto e con la testa in posizione neutra. Al caregiver è stato consentito di somministrare normalmente al bambino uno dei seguenti alimenti: nutrito con un cucchiaio di cibo morbido come yogurt, un cibo solido come un biscotto o nutrito con un cibo liquido con un bicchiere, con/senza cannuccia. La valutazione si è concentrata principalmente sull'alimentazione con 5 tipi di cibo (pappa, semisolidi, solidi, cracker e bottiglie/tazze liquide). Durante tutta la valutazione, l'esaminatore non ha interferito con il modo in cui la persona che si prendeva cura di lui ha nutrito il bambino, ma ha semplicemente osservato e valutato ogni fase del processo di alimentazione, compresa la masticazione, la suzione e la deglutizione. Ciascun elemento della scala di valutazione motoria orale impiega 30 secondi per essere valutato come passivo (0), sub-funzionale (1), semi-funzionale (2) e funzionale (3). Il punteggio finale era positivamente proporzionale alla funzione di deglutizione.

Polmonite

Il numero di casi di polmonite nei due gruppi è stato registrato rispettivamente al momento del ricovero e dopo il trattamento. I criteri per la polmonite sono: la presenza di sintomi di infezione respiratoria come tosse, espettorato, febbre e la conferma di manifestazioni infiammatorie mediante TC polmonare.

Emoglobina

L'esame dei livelli di emoglobina sarà condotto attraverso un test emocromocitometrico completo (CBC).

Proteine ​​totali

L'esame dei livelli di proteine ​​totali sarà condotto attraverso un test emocromocitometrico completo (CBC).

Albumina

L'esame dei livelli di albumina sarà condotto attraverso un test emocromocitometrico completo (CBC).

Prealbumina

L'esame dei livelli di prealbumina sarà condotto attraverso un test emocromocitometrico completo (CBC).

peso corporeo

il peso corporeo è stato valutato con una bilancia

circonferenza del braccio superiore

la circonferenza della parte superiore del braccio è stata valutata con il nastro.

Scala di penetrazione-aspirazione

La scala di penetrazione-aspirazione Rhe è una scala a 8 punti che misura aspetti selezionati della penetrazione e dell'aspirazione delle vie aeree. Il punteggio è determinato principalmente dalla profondità alla quale il materiale passa nelle vie aeree e se il materiale che entra nelle vie aeree viene espulso. I punteggi erano correlati negativamente con la funzione di deglutizione

Quantità di alimentazione

Verrebbe registrato il volume di tutti i nutrienti ottenuti dai pazienti pediatrici attraverso l'alimentazione sonda nello stesso giorno, esclusa l'acqua, unità: millilitro.

La scala funzionale di assunzione orale per i neonati

La Functional Oral Intake Scale for Infants è stata utilizzata anche per valutare le capacità di alimentazione e deglutizione dei neonati. La Functional Oral Intake Scale for Infants ha fornito un quadro sistematico per valutare il livello di assunzione orale di un bambino. I valori minimi sono 0 e i valori massimi sono 7, e punteggi più alti indicano un risultato migliore, una migliore capacità di deglutizione.