Сравнение периодического кормления через ротопищеводный зонд у детей грудного возраста с церебральным параличом и дисфагией

Экспериментальный: группа наблюдения

Все участники прошли стандартное реабилитационное лечение у профессиональных реабилитологов, включая лечебную физкультуру, обучение под руководством инструктора, психологическую терапию, иглоукалывание и массажную терапию, чтобы способствовать развитию двигательных и когнитивных функций, а также для улучшения интеллектуального развития. Кроме того, проводилась тренировка функции глотания, включая прямую тренировку, непрямую тренировку и компенсирующую тренировку. В течение 4 часов после поступления группа наблюдения должна была пройти удаление назогастрального зонда и начать прерывистое оропищеводное зондовое питание для поддержки питания.

Поведенческий: системная терапия

Все участники прошли стандартное реабилитационное лечение у профессиональных реабилитологов, включая лечебную физкультуру, обучение под руководством инструктора, психологическую терапию, иглоукалывание и массажную терапию, чтобы способствовать развитию двигательных и когнитивных функций, а также для улучшения интеллектуального развития. Кроме того, проводилась тренировка функции глотания, включая прямую тренировку, непрямую тренировку и компенсаторную тренировку, а именно:

1. Маневр Мендельсона: выполняется 5 дней в неделю, два раза в день, каждый раз по 5–10 минут.
2. Холодовая стимуляция глотки: проводится ежедневно дважды в день по 3-5 минут.
3. Пассивное разгибание головы: растягивать подбородочную мышцу на 2-3 секунды с сопротивлением вверх, оказываемым на нижнюю щеку не менее 5 раз в день продолжительностью не менее 5 минут каждый раз.
4. Обучение прямому кормлению: сухим молоком один раз в день 5 дней в неделю.

Устройство: Прерывистое кормление через оропищеводный зонд

В течение 4 часов после поступления группа наблюдения должна была пройти удаление назогастрального зонда и начать прерывистое оропищеводное зондовое питание для поддержки питания. Перед каждым кормлением ребенок должен отдохнуть примерно 1 час и пройти чистку полости рта. Во время кормления лицо, осуществляющее уход за ребенком, должно держать его в полулежачем или вертикальном положении. Сначала хвост зонда вводят через рот в верхнюю часть пищевода на глубину 18-20 см, а внешнюю часть зонда помещают в воду при отсутствии пузырьков, свидетельствующих об успешном размещении зонда. Затем медленно вводили 1 мл воды, а затем жидкую пищу или воду со скоростью примерно 50 мл/мин через шприц, соединенный с питательной трубкой. После кормления зонд следует медленно извлечь и сохранять положение для кормления в течение 30–60 минут, чтобы предотвратить рефлюкс.

Активный компаратор: Контрольная группа

Все участники прошли стандартное реабилитационное лечение у профессиональных реабилитологов, включая лечебную физкультуру, обучение под руководством инструктора, психологическую терапию, иглоукалывание и массажную терапию, чтобы способствовать развитию двигательных и когнитивных функций, а также для улучшения интеллектуального развития. Кроме того, проводилась тренировка функции глотания, включающая прямую тренировку, непрямую тренировку и компенсаторную тренировку. Контрольной группе оказывалась нутритивная поддержка постоянным кормлением через назогастральный зонд, при этом зонд проходил через полость носа в желудок.

Поведенческий: системная терапия

Все участники прошли стандартное реабилитационное лечение у профессиональных реабилитологов, включая лечебную физкультуру, обучение под руководством инструктора, психологическую терапию, иглоукалывание и массажную терапию, чтобы способствовать развитию двигательных и когнитивных функций, а также для улучшения интеллектуального развития. Кроме того, проводилась тренировка функции глотания, включая прямую тренировку, непрямую тренировку и компенсаторную тренировку, а именно:

1. Маневр Мендельсона: выполняется 5 дней в неделю, два раза в день, каждый раз по 5–10 минут.
2. Холодовая стимуляция глотки: проводится ежедневно дважды в день по 3-5 минут.
3. Пассивное разгибание головы: растягивать подбородочную мышцу на 2-3 секунды с сопротивлением вверх, оказываемым на нижнюю щеку не менее 5 раз в день продолжительностью не менее 5 минут каждый раз.
4. Обучение прямому кормлению: сухим молоком один раз в день 5 дней в неделю.

Устройство: Постоянное кормление через назогастральный зонд

Контрольной группе оказывали поддержку в питании с помощью постоянного назогастрального зондового питания, при котором зонд проходил через полость носа в желудок. После успешной интубации трубку фиксировали на щеке. Затем жидкую пищу вводили шприцем в желудок и кормление проводили каждые 2-3 часа, при этом объем каждого приема пищи не превышал 200 мл. Ежедневное потребление в целом соответствовало таковому в группе наблюдения. Кроме того, после успешной интубации трубку фиксировали на лице ребенка и меняли каждые одну-две недели.

Шкала оценки оральной моторики

Шкала оценки оральной моторики оказалась надежной и точной. Он состоит из семи предметов, нарушающих орально-моторные навыки. Оценка проводилась, когда ребенок сидел в удобном положении с поддержкой и нейтральным положением головы. Лицу, осуществляющему уход, разрешалось обычно кормить ребенка одним из следующих продуктов: давать с ложки мягкую пищу, например йогурт, твердую пищу, например печенье, или давать жидкую пищу из стакана, с соломинкой или без нее. Оценка в первую очередь была сосредоточена на кормлении 5 типами пищи (пюре, полутвердые, твердые продукты, крекер и жидкость из бутылки/чашки). На протяжении всей оценки экзаменатор не вмешивался в то, как воспитатель кормил ребенка, а просто наблюдал и оценивал каждый элемент процесса кормления, включая жевание, сосание и глотание. Каждый пункт шкалы оценки оральной моторики занимает 30 секунд, чтобы быть оцененным как пассивный (0), субфункциональный (1), полуфункциональный (2) и функциональный (3). Итоговая оценка была положительно пропорциональна функции глотания.

Пневмония

Количество случаев пневмонии в двух группах регистрировали соответственно при поступлении и после лечения. Критериями пневмонии являются: наличие симптомов респираторной инфекции, таких как кашель, мокрота, лихорадка, а также подтверждение воспалительных проявлений при КТ легких.

Гемоглобин

Исследование уровня гемоглобина будет проводиться с помощью общего анализа крови (CBC).

Всего белка

Исследование уровня общего белка будет проводиться с помощью общего анализа крови (CBC).

Альбумин

Исследование уровня альбумина будет проводиться с помощью общего анализа крови (CBC).

Преальбумин

Исследование уровня преальбумина будет проводиться с помощью общего анализа крови (CBC).

вес тела

массу тела оценивали с помощью весов

окружность плеча

Окружность плеча оценивалась с помощью ленты.

Шкала проникновения-стремления

Шкала проникновения-аспирации Rhe представляет собой 8-балльную шкалу, которая измеряет отдельные аспекты проникновения и аспирации в дыхательные пути. Оценка определяется, прежде всего, глубиной проникновения материала в дыхательные пути и тем, выводится ли материал, попавший в дыхательные пути. Результаты отрицательно коррелировали с функцией глотания.

Количество кормления

Объем всех питательных веществ, полученных педиатрическими пациентами посредством зондового питания в один и тот же день, будет записываться без учета воды, единица измерения: миллилитр.

Функциональная шкала перорального приема для младенцев

Функциональная шкала перорального приема для младенцев также использовалась для оценки способностей младенцев к кормлению и глотанию. Функциональная шкала перорального приема пищи для младенцев представляет собой систематическую основу для оценки уровня перорального приема пищи младенцем. Минимальные значения — 0, максимальные — 7. Более высокие баллы означают лучший результат и лучшую способность глотания.