Comparação da alimentação intermitente por sonda oroesofágica em bebês com paralisia cerebral e disfagia

Experimental: o grupo de observação

Todos os participantes receberam tratamento de reabilitação de rotina por terapeutas de reabilitação profissionais, incluindo terapia de exercícios, educação orientada, terapia psicológica, acupuntura e massagem terapêutica, para promover o desenvolvimento da função motora e cognitiva, bem como para melhorar o desenvolvimento intelectual. Além disso, também foi fornecido treinamento da função de deglutição, incluindo treinamento direto, treinamento indireto e treinamento compensatório. Dentro de 4 horas após a admissão, o grupo de observação foi submetido à remoção da sonda nasogástrica e iniciou a alimentação intermitente por sonda oroesofágica para suporte nutricional.

Comportamental: terapia sistêmica

Todos os participantes receberam tratamento de reabilitação de rotina por terapeutas de reabilitação profissionais, incluindo terapia de exercícios, educação guiada, terapia psicológica, acupuntura e massagem terapêutica, para promover o desenvolvimento da função motora e cognitiva, bem como para melhorar o desenvolvimento intelectual[. Além disso, também foi fornecido treinamento da função de deglutição, incluindo treinamento direto, treinamento indireto e treinamento compensatório, como segue

1. Manobra de Mendelson: realizada 5 dias por semana, duas vezes por dia, 5 a 10 minutos cada vez.
2. Estimulação fria da faringe: realizada todos os dias, duas vezes ao dia, 3-5 minutos de cada vez.
3. Extensão passiva da cabeça: alongar o músculo submentoniano por 2-3 segundos, com resistência ascendente aplicada na parte inferior da bochecha por pelo menos 5 vezes ao dia e pelo menos 5 minutos de cada vez.
4. Treinamento de alimentação direta: com leite em pó, uma vez ao dia, 5 dias por semana.

Dispositivo: Alimentação intermitente por tubo oroesofágico

Dentro de 4 horas após a admissão, o grupo de observação foi submetido à remoção da sonda nasogástrica e iniciou alimentação por sonda oroesofágica intermitente para suporte nutricional. Antes de cada mamada, o bebê deve descansar por aproximadamente 1 hora e fazer limpeza bucal. Durante a alimentação, o bebê deve ser segurado pelo cuidador em posição semi-reclinada ou ereta. Primeiramente, a cauda do tubo foi inserida pela boca na parte superior do esôfago com profundidade de 18-20cm, e a parte externa do tubo deveria ser colocada em água com ausência de bolhas indicando o sucesso da colocação do tubo. Posteriormente, foi injetado lentamente 1ml de água, seguido de alimento líquido ou água a uma velocidade de aproximadamente 50ml/min através de uma seringa conectada ao tubo de alimentação. Após a alimentação, a sonda deve ser removida lentamente e a posição de alimentação deve ser mantida por 30-60 minutos para evitar refluxo.

Comparador Ativo: O grupo de controle

Todos os participantes receberam tratamento de reabilitação de rotina por terapeutas de reabilitação profissionais, incluindo terapia de exercícios, educação orientada, terapia psicológica, acupuntura e massagem terapêutica, para promover o desenvolvimento da função motora e cognitiva, bem como para melhorar o desenvolvimento intelectual. Além disso, também foi fornecido treinamento da função de deglutição, incluindo treinamento direto, treinamento indireto e treinamento compensatório. O grupo controle recebeu suporte nutricional com alimentação persistente por sonda nasogástrica, cuja sonda passava pela cavidade nasal até o estômago.

Comportamental: terapia sistêmica

Todos os participantes receberam tratamento de reabilitação de rotina por terapeutas de reabilitação profissionais, incluindo terapia de exercícios, educação guiada, terapia psicológica, acupuntura e massagem terapêutica, para promover o desenvolvimento da função motora e cognitiva, bem como para melhorar o desenvolvimento intelectual[. Além disso, também foi fornecido treinamento da função de deglutição, incluindo treinamento direto, treinamento indireto e treinamento compensatório, como segue

1. Manobra de Mendelson: realizada 5 dias por semana, duas vezes por dia, 5 a 10 minutos cada vez.
2. Estimulação fria da faringe: realizada todos os dias, duas vezes ao dia, 3-5 minutos de cada vez.
3. Extensão passiva da cabeça: alongar o músculo submentoniano por 2-3 segundos, com resistência ascendente aplicada na parte inferior da bochecha por pelo menos 5 vezes ao dia e pelo menos 5 minutos de cada vez.
4. Treinamento de alimentação direta: com leite em pó, uma vez ao dia, 5 dias por semana.

Dispositivo: Alimentação persistente por sonda nasogástrica

O grupo controle recebeu suporte nutricional com alimentação por sonda nasogástrica persistente, na qual a sonda passava pela cavidade nasal até o estômago. Após a intubação bem-sucedida, o tubo foi fixado na bochecha. O alimento líquido foi então introduzido no estômago com uma seringa e a alimentação foi realizada a cada 2-3 horas, com cada refeição não excedendo 200 ml. A ingestão diária foi geralmente consistente com a do grupo de observação. Além disso, após a intubação bem-sucedida, o tubo era fixado no rosto do bebê e trocado a cada uma ou duas semanas.

A Escala de Avaliação Motora Oral

A Escala de Avaliação Motora Oral foi uma escala confiável e precisa. É composto por sete itens que comprometem as habilidades oromotoras. A avaliação foi realizada com a criança sentada, confortável e apoiada, com a cabeça em posição neutra. Foi permitido ao cuidador alimentar a criança normalmente com um dos seguintes alimentos: alimentar com colher comida macia como iogurte, com comida sólida como biscoito ou alimentar com comida líquida com copo, com/sem canudo. A avaliação focou principalmente na alimentação com 5 tipos de alimentos (purê, semissólidos, sólidos, biscoito e garrafa/copo líquido). Durante toda a avaliação, o examinador não interferiu na forma como o cuidador alimentava a criança, apenas observou e pontuou cada item do processo de alimentação, incluindo mastigação, sucção e deglutição. Cada item da Escala de Avaliação Motora Oral leva 30 segundos para ser pontuado como passivo (0), subfuncional (1), semifuncional (2) e funcional (3). A pontuação final foi positivamente proporcional à função de deglutição.

Pneumonia

O número de casos de pneumonia nos dois grupos foi registrado respectivamente na admissão e após o tratamento. Os critérios para pneumonia são: presença de sintomas de infecção respiratória como tosse, expectoração, febre e confirmação de manifestações inflamatórias pela tomografia computadorizada de pulmão.

Hemoglobina

O exame dos níveis de hemoglobina será realizado por meio de hemograma completo (hemograma completo).

Proteína total

O exame dos níveis de proteína total será realizado por meio de hemograma completo (hemograma completo).

Albumina

O exame dos níveis de albumina será realizado por meio de hemograma completo (hemograma completo).

Pré-albumina

O exame dos níveis de pré-albumina será realizado por meio de hemograma completo (CBC).

peso corporal

o peso corporal foi avaliado com balança de peso

circunferência do braço

a circunferência do braço foi avaliada com a fita.

Escala de Penetração-Aspiração

A Escala de Penetração-Aspiração Rhe é uma escala de 8 pontos que mede aspectos selecionados da penetração e aspiração das vias aéreas. A pontuação é determinada principalmente pela profundidade em que o material passa nas vias aéreas e se o material que entra nas vias aéreas é expelido. Os escores foram correlacionados negativamente com a função de deglutição

Quantidade de alimentação

Seria registrado o volume de todos os nutrientes obtidos pelos pacientes pediátricos por meio da alimentação por sonda no mesmo dia, excluindo água, unidade: mililitro.

A escala funcional de ingestão oral para bebês

A Escala Funcional de Ingestão Oral para Bebês também foi utilizada para avaliar as habilidades de alimentação e deglutição dos bebês. A Escala Funcional de Ingestão Oral para Bebês forneceu uma estrutura sistemática para avaliar o nível de ingestão oral de uma criança. Os valores mínimos são 0 e os valores máximos são 7, e pontuações mais altas significam melhor resultado, melhor capacidade de deglutição.