脳性麻痺および嚥下障害のある乳児における間欠的な口腔食道経管栄養の比較

実験的：観察グループ

すべての参加者は、運動機能と認知機能の発達を促進し、知的発達を改善するために、運動療法、ガイド付き教育、心理療法、鍼治療、マッサージ療法など、専門のリハビリテーション療法士による定期的なリハビリテーション治療を受けました。 さらに、直接訓練、間接訓練、代償訓練を含む嚥下機能訓練も提供されました。 入院後 4 時間以内に、観察グループは経鼻胃管の除去を受ける必要があり、栄養サポートのために間欠的経口食道経管栄養を開始しました。

行動：全身療法

すべての参加者は、運動機能と認知機能の発達を促進し、知的発達を改善するために、運動療法、ガイド付き教育、心理療法、鍼治療、マッサージ療法などを含む、専門のリハビリテーション療法士による定期的なリハビリテーション治療を受けました。 このほか、以下のような直接訓練、間接訓練、代償訓練を含む嚥下機能訓練も実施した。

1. メンデルソン法: 週に 5 日、1 日 2 回、毎回 5 ～ 10 分間実行します。
2. 咽頭の冷刺激: 毎日、1 日 2 回、毎回 3 ～ 5 分間実行します。
3. 受動的頭部伸展: 1 日 5 回以上、毎回 5 分以上、下頬に上向きの抵抗を加えながら、オトガイ下筋を 2 ～ 3 秒間ストレッチします。
4. 直接授乳トレーニング: 粉ミルクを使用し、1 日 1 回、週 5 日。

デバイス：断続的な口腔食道経管栄養

入院後 4 時間以内に、観察グループは経鼻胃管の除去を受け、栄養補給のために間欠的な経口食道経管栄養を開始する必要がありました。 毎回の授乳の前に、乳児は約 1 時間休んで口腔洗浄を受ける必要があります。 授乳中、乳児は介護者によって半横たわるまたは直立した姿勢で保持される必要があります。 まず、チューブの尾部を口を介して食道の上部に18〜20cmの深さで挿入し、チューブの外側部分を気泡のない状態で水中に置き、チューブの留置が成功したことを示します。 続いて、1mlの水をゆっくりと注入し、続いて栄養チューブに接続されたシリンジを通して流動食または水を約50ml/分の速度で注入した。 授乳後は、チューブをゆっくりと取り外し、逆流を防ぐために 30 ～ 60 分間授乳位置を維持する必要があります。

アクティブコンパレータ：コントロールグループ

すべての参加者は、運動機能と認知機能の発達を促進し、知的発達を改善するために、運動療法、ガイド付き教育、心理療法、鍼治療、マッサージ療法など、専門のリハビリテーション療法士による定期的なリハビリテーション治療を受けました。 このほか、直接訓練、間接訓練、代償訓練などの嚥下機能訓練も実施した。対照群には、鼻腔から胃にチューブを通す持続経鼻胃管栄養による栄養補給を行った。

行動：全身療法

すべての参加者は、運動機能と認知機能の発達を促進し、知的発達を改善するために、運動療法、ガイド付き教育、心理療法、鍼治療、マッサージ療法などを含む、専門のリハビリテーション療法士による定期的なリハビリテーション治療を受けました。 このほか、以下のような直接訓練、間接訓練、代償訓練を含む嚥下機能訓練も実施した。

1. メンデルソン法: 週に 5 日、1 日 2 回、毎回 5 ～ 10 分間実行します。
2. 咽頭の冷刺激: 毎日、1 日 2 回、毎回 3 ～ 5 分間実行します。
3. 受動的頭部伸展: 1 日 5 回以上、毎回 5 分以上、下頬に上向きの抵抗を加えながら、オトガイ下筋を 2 ～ 3 秒間ストレッチします。
4. 直接授乳トレーニング: 粉ミルクを使用し、1 日 1 回、週 5 日。

デバイス：持続的な経鼻胃管栄養

対照群には、チューブを鼻腔から胃まで通す持続的経鼻胃管栄養法による栄養サポートが与えられました。 挿管が成功した後、チューブを頬に固定しました。 次いで、流動食を注射器で胃に注入し、２～３時間ごとに、各食事が２００ｍｌを超えないように給餌を行った。 1 日あたりの摂取量は、観察グループの摂取量とほぼ一致していました。 さらに、挿管が成功した後、チューブは乳児の顔に固定され、1〜2週間ごとに交換されました。

口腔運動評価スケール

口腔運動評価スケールは、信頼性が高く正確なスケールでした。 これは、口腔運動能力を損なう 7 つの項目で構成されています。 評価は、子供が快適にサポートされ、頭の中立位置で座っている状態で実施されました。 養育者は通常、次の食品のいずれかを子供に与えることができました：ヨーグルトのような柔らかい食べ物、クッキーのような固形食品をスプーンで与えるか、ストローの有無にかかわらずグラスで液体の食べ物を与えます。 評価は主に 5 種類の餌 (マッシュ、半固体、固体、クラッカー、液体ボトル/カップ) を与えることに焦点を当てました。 評価全体を通して、試験官は養育者が子供に食事を与える方法に干渉せず、噛む、吸う、飲み込むなどの摂食プロセスの各項目を観察し、採点するだけでした。 口腔運動評価スケールの各項目は、受動的 (0)、準機能的 (1)、半機能的 (2)、および機能的 (3) としてスコア付けされるまでに 30 秒かかります。 最終スコアは嚥下機能に正比例した。

肺炎

2 つのグループの肺炎の症例数をそれぞれ入院時と治療後に記録しました。 肺炎の基準は、咳、痰、発熱などの呼吸器感染症症状の有無、肺CTによる炎症症状の確認です。

ヘモグロビン

ヘモグロビンレベルの検査は、全血球計算 (CBC) 検査によって行われます。

総タンパク質

総タンパク質レベルの検査は、全血球計算 (CBC) 検査によって行われます。

アルブミン

アルブミンレベルの検査は、全血球計算 (CBC) 検査によって行われます。

プレアルブミン

プレアルブミンレベルの検査は、全血球計算 (CBC) 検査によって行われます。

体重

体重は体重計で評価されました

上腕周囲

上腕周囲径をテープで評価しました。

浸透吸引スケール

Rhe 透過吸引スケールは、気道透過と吸引の選択された側面を測定する 8 ポイントのスケールです。 スコアは主に、物質が気道を通過する深さと、気道に入った物質が排出されるかどうかによって決まります。 スコアは嚥下機能と負の相関があった

給餌量

小児患者が同じ日に経管栄養を通じて得たすべての栄養素の体積（水を除く）が記録されます（単位：ミリリットル）。

乳児用の機能的経口摂取量スケール

乳児用機能的経口摂取スケールは、乳児の摂食および嚥下能力を評価するためにも使用されました。 乳児のための機能的経口摂取スケールは、乳児の経口摂取レベルを評価するための体系的な枠組みを提供しました。 最小値は 0、最大値は 7 で、スコアが高いほど結果が良好、嚥下能力が良好であることを意味します。