FLOW EVAL-AF: VALidazione dell'elettrogramma con mappatura del FLOW in pazienti con fibrillazione atriale persistente (FLOW EVAL-AF)

Si ipotizza che l'inizio e la propagazione della fibrillazione atriale (FA) dipendano, almeno in parte, dalla rapida stimolazione atriale da fonti focali. È dibattuto se il meccanismo dell'aritmogenesi in questi focolai sia un automatismo anormale, un'attività innescata, un microrientro o un rientro rotazionale. Tuttavia, dopo che l'attivazione emerge da questi siti "driver", ne consegue una conduzione fibrillatoria che dà luogo al modello di conduzione disorganizzato della FA. I sistemi di mappatura convenzionali possono raggiungere un'elevata risoluzione spaziale mediante battiti di tachicardia sequenziali seguendo un modello di attivazione intra-atriale fisso (come nel flutter atriale macrorientrante), oppure un'elevata risoluzione temporale con una risoluzione spaziale molto bassa ottenuta attraverso cateteri a cestello multielettrodo. La mappatura di attivazione nella FA con i sistemi di mappatura disponibili in commercio non ha avuto successo nell'identificare i siti dei driver perché i pattern di attivazione atriale cambiano battito per battito precludendo l'uso di approcci di mappatura sequenziale, e la mappatura in tempo reale con gli elettrodi a cestello non ha una risoluzione sufficiente per delineare i complessi schemi di conduzione.

La mappatura del flusso elettrografico (EGF) (AblaMap®, Ablacon, Inc, Wheat Ridge, CO) è un metodo unico per valutare i modelli dominanti di conduzione intra-atriale durante la fibrillazione atriale in corso ed è stato descritto in precedenza. Le registrazioni da un catetere a cestello multielettrodo vengono analizzate per i vettori di attivazione elettrica su segmenti sequenziali di 2 secondi durante un periodo di acquisizione di 60 secondi. I modelli di attivazione vettoriale riproducibile vengono utilizzati per identificare le fonti di driver per la fibrillazione atriale (FA). Nei pazienti con fibrillazione atriale persistente vengono spesso identificate molteplici fonti. Si prevede che la modifica del substrato di queste regioni sorgente eliminerà i driver AF e si tradurrà in una risposta favorevole all'ablazione transcatetere, come mostrato in un'analisi retrospettiva precedentemente pubblicata.

Lo studio FLOW EVAL-AF è progettato per identificare le fonti dei driver nei pazienti con fibrillazione atriale persistente o persistente di lunga durata utilizzando la mappatura dell'EGF e descrivere i modelli di attivazione osservati dalla concomitante mappatura ad alta densità (HD) di tali regioni. FLOW EVAL-AF è uno studio pilota prospettico, osservazionale, condotto in un singolo centro.