FLOW EVAL-AF: FLOW-elektrogramvalidatie in kaart brengen bij patiënten met aanhoudende atriale fibrillatie (FLOW EVAL-AF)

Er wordt verondersteld dat het initiëren en verspreiden van atriale fibrillatie (AF), althans gedeeltelijk, afhankelijk is van snelle atriale stimulatie door focale bronnen. Er wordt gedebatteerd of het mechanisme van aritmogenese in deze foci abnormale automatisering, getriggerde activiteit, micro-reentry of rotatie-reentry is. Nadat er echter activering uit deze "aandrijver"-locaties naar voren komt, vindt er fibrillatoire geleiding plaats, wat resulteert in het ongeorganiseerde geleidingspatroon van AF. Conventionele mappingsystemen kunnen ofwel een hoge ruimtelijke resolutie bereiken door opeenvolgende tachycardieslagen volgens een vast intra-atriaal activeringspatroon (zoals bij macro-inspringende atriale flutter), ofwel een hoge temporele resolutie met een zeer lage ruimtelijke resolutie die wordt bereikt via mandkatheters met meerdere elektroden. Activeringsmapping bij AF met in de handel verkrijgbare mappingsystemen is er niet in geslaagd de driverlocaties te identificeren, omdat atriale activeringspatronen van slag tot slag veranderen, wat het gebruik van sequentiële mappingbenaderingen uitsluit, en real-time mapping met mandelektroden onvoldoende resolutie heeft om af te bakenen de complexe geleidingspatronen.

Electrographic Flow (EGF) mapping (AblaMap®, Ablacon, Inc, Wheat Ridge, CO) is een unieke methode om dominante patronen van intra-atriale geleiding tijdens aanhoudende atriale fibrillatie te beoordelen en is eerder beschreven. Opnames van een mandkatheter met meerdere elektroden worden geanalyseerd op elektrische activeringsvectoren over opeenvolgende segmenten van 2 seconden gedurende een acquisitieperiode van 60 seconden. Patronen van reproduceerbare vectoractivatie worden gebruikt om driverbronnen voor atriale fibrillatie (AF) te identificeren. Bij patiënten met aanhoudend AF worden vaak meerdere bronnen geïdentificeerd. Er wordt verwacht dat substraatmodificatie van deze brongebieden de AF-drivers zal elimineren en zal resulteren in een gunstige reactie op katheterablatie, zoals blijkt uit een eerder gepubliceerde retrospectieve analyse.

Het FLOW EVAL-AF-onderzoek is ontworpen om de oorzaken van de oorzaak te identificeren bij patiënten met aanhoudend of langdurig aanhoudend AF met behulp van EGF-mapping en om de activeringspatronen te beschrijven die worden waargenomen bij gelijktijdige hogedichtheidskartering (HD) van die regio's. FLOW EVAL-AF is een prospectieve, observationele pilotstudie in één centrum.