FLOW EVAL-AF: FLOW Mapping Elektrogramm-VALidierung bei Patienten mit anhaltendem Vorhofflimmern (FLOW EVAL-AF)

Es wird angenommen, dass die Auslösung und Ausbreitung von Vorhofflimmern (AF) zumindest teilweise von einer schnellen Vorhofstimulation durch fokale Quellen abhängt. Es wird diskutiert, ob der Mechanismus der Arrhythmogenese an diesen Herden eine abnormale Automatik, eine ausgelöste Aktivität, ein Mikro-Reentry oder ein Rotations-Reentry ist. Sobald jedoch die Aktivierung von diesen „Treiber“-Stellen ausgeht, kommt es zu einer fibrillierenden Reizleitung, die zu dem desorganisierten Reizleitungsmuster des Vorhofflimmerns führt. Herkömmliche Kartierungssysteme können entweder eine hohe räumliche Auflösung durch sequentielle Tachykardieschläge erreichen, die einem festen intraatrialen Aktivierungsmuster folgen (wie beim makroreentry Vorhofflattern), oder eine hohe zeitliche Auflösung mit sehr geringer räumlicher Auflösung, die durch Korbkatheter mit mehreren Elektroden erreicht wird. Die Aktivierungskartierung bei Vorhofflimmern mit kommerziell erhältlichen Kartierungssystemen war bei der Identifizierung von Treiberstandorten nicht erfolgreich, da sich die Aktivierungsmuster der Vorhöfe von Schlag zu Schlag ändern, was die Verwendung sequenzieller Kartierungsansätze ausschließt, und die Echtzeitkartierung mit Korbelektroden nicht über eine ausreichende Auflösung zur Abgrenzung verfügt die komplexen Leitungsmuster.

Die Kartierung des elektrografischen Flusses (EGF) (AblaMap®, Ablacon, Inc, Wheat Ridge, CO) ist eine einzigartige Methode zur Beurteilung dominanter Muster der intraatrialen Überleitung während anhaltendem Vorhofflimmern und wurde bereits beschrieben. Aufzeichnungen von einem Korbkatheter mit mehreren Elektroden werden über aufeinanderfolgende 2-Sekunden-Segmente während einer 60-sekündigen Erfassungsperiode auf elektrische Aktivierungsvektoren analysiert. Muster reproduzierbarer Vektoraktivierung werden verwendet, um Treiberquellen für Vorhofflimmern (AF) zu identifizieren. Bei Patienten mit anhaltendem Vorhofflimmern werden häufig mehrere Ursachen identifiziert. Es wird erwartet, dass eine Substratmodifikation dieser Quellregionen die AF-Treiber eliminiert und zu einer günstigen Reaktion auf die Katheterablation führt, wie in einer zuvor veröffentlichten retrospektiven Analyse gezeigt wurde.

Die FLOW EVAL-AF-Studie ist darauf ausgelegt, Treiberquellen bei Patienten mit anhaltendem oder lang anhaltendem Vorhofflimmern mithilfe der EGF-Kartierung zu identifizieren und die Aktivierungsmuster zu beschreiben, die bei der gleichzeitigen Kartierung dieser Regionen mit hoher Dichte (HD) beobachtet werden. FLOW EVAL-AF ist eine prospektive, beobachtende Pilotstudie mit einem einzigen Zentrum.