- ICH GCP
- Registro degli studi clinici negli Stati Uniti
- Sperimentazione clinica NCT06725550
Medicina integrativa nella gestione del dolore nell’anemia falciforme
Medicina integrativa nella gestione del dolore nell’anemia falciforme: valutazione dell’efficacia clinica e dell’impatto neurobiologico con l’agopuntura
Panoramica dello studio
Stato
Condizioni
Intervento / Trattamento
Descrizione dettagliata
Tipo di studio
Iscrizione (Stimato)
Fase
- Non applicabile
Contatti e Sedi
Contatto studio
- Nome: Ying Wang, MD, PhD
- Numero di telefono: 317-278-5045
- Email: ywa12@iu.edu
Backup dei contatti dello studio
- Nome: Ying Wang, MD, PhD
- Numero di telefono: 317-406-5047
- Email: ywanglab@iupui.edu
Luoghi di studio
-
-
Indiana
-
Indianapolis, Indiana, Stati Uniti, 46075
- Reclutamento
- Indiana University School of Medicine
-
Contatto:
- Ying Wang
- Numero di telefono: 317-278-5045
- Email: ywa12@iu.edu
-
-
Criteri di partecipazione
Criteri di ammissibilità
Età idonea allo studio
- Bambino
- Adulto
- Adulto più anziano
Accetta volontari sani
Descrizione
Criteri di inclusione:
- Qualsiasi genere
- 14-17 (Adolescenti) e 18-80 (Adulti).
- Destro
- O ambulatoriale o ospedaliero o lo stato cambia tra loro
- È stata diagnosticata una morte improvvisa (include ma non limitata a SS, SC o altro tipo) e si è manifestato dolore cronico negli ultimi 6 mesi o crisi vaso-occlusiva (VOC) negli ultimi 12 mesi.
- Terapia analgesica prescritta da ematologi primari (o medici di emergenza o di assistenza primaria), compresi farmaci antidolorifici (ad es. Morfina, coderina, Fentanil, Ossicodone), Idrossiurea (ad es. Droxia, Hydrea, Siklos), L-glutammina polvere orale (Endari), Crizanlizumab (Adakveo), Voxelotor (Oxbryta) e/o altri trattamenti palliativi consentiti, non richiesti.
- Disponibilità a limitare l'attuale introduzione di nuovi farmaci o modalità di trattamento per il controllo dei sintomi del dolore durante le visite dello studio.
- Possibilità di recarsi presso il sito dello studio per le visite programmate partecipanti (questionari, QST, EEG e MRI) e ricevere trattamenti di agopuntura fino a due volte a settimana per 5 settimane come previsto.
- Recluteremo indipendentemente dall'etnia, tuttavia, a causa della natura genetica della MCI, i soggetti saranno principalmente afro-americani o di origine africana, sebbene ci siano individui con MCI che provengono da ispanici, dell'Europa meridionale, del Medio Oriente o degli indiani asiatici. sfondi. La distribuzione etnica nei nostri studi precedenti è del 95% nera/afroamericana con il 5% ispanica o latina (di qualsiasi razza). Poiché si tratta di gruppi minoritari, molti individui potrebbero provenire da situazioni di reddito più basso.
- Ottima conoscenza della lingua inglese e in grado di fornire il consenso informato scritto.
Criteri di esclusione:
- Soggetti con sospetto o conferma di Covid-19
- Gestione alternativa del dolore recente/in corso con agopuntura o tecniche correlate all'agopuntura negli ultimi 6 mesi.
- Presenza di un'anomalia nota della coagulazione: trombocitopenia (una lieve trombocitopenia con un range di piastrine compreso tra 51.000 e 100.000/ul sarà ulteriormente valutata per l'inclusione) o diatesi emorragica che può precludere l'uso sicuro dell'agopuntura.
- Presenza di una malattia autoimmune o infiammatoria concomitante come l'artrite reumatoide, il lupus eritematoso sistemico, la malattia infiammatoria intestinale, ecc. che causa dolore o qualsiasi altra condizione di dolore cronico con dolore maggiore del dolore falciforme.
La storia di malattie/condizioni include ma non è limitata a:
- trauma cranico con sostanziale perdita di coscienza
- neuropatia periferica di causa nota che interferisce con le attività della vita quotidiana
- Malattie psichiatriche gravi note non correlate alla MCI (ad es. schizofrenia attuale, depressione maggiore con ideazione suicidaria).
- significativa compromissione visiva, motoria o uditiva che potrebbe interferire con la capacità di svolgere attività correlate alle visite di studio
- Farmaco:
Inizio recente (30 giorni) o aggiustamento della dose di farmaci stimolanti, come quelli usati per trattare l'ADD/ADHD (ad es. anfetamina/destroanfetamina [Adderall®], metilfenidato, destroanfetamina), o affaticamento associato all'apnea notturna o al lavoro a turni (ad es. , modafinil).
- Le controindicazioni alle scansioni MRI includono, ma non sono limitate a: clip chirurgiche, punti chirurgici, impianti metallici, disturbi del ritmo cardiaco, disturbi convulsivi e alcuni materiali dentali metallici non saranno programmati per le visite MRI.
- Anamnesi di chirurgia vascolare negli arti inferiori o attuale disfunzione vascolare degli arti inferiori non riceveranno stimoli di dolore pressorio condizionato nell'arto inferiore.
- Soggetti con Indennità del Lavoratore, Indennità del Lavoratore, contenzioso civile o richieste di invalidità pertinenti all'anemia falciforme del soggetto; attuale coinvolgimento in transazioni extragiudiziali per sinistri relativi all'anemia falciforme del soggetto; o attualmente riceve un compenso monetario a seguito di uno dei casi sopra indicati.
- Partecipazione ad altri studi: partecipazione simultanea ad altri studi terapeutici con scopi di ricerca sovrapposti.
- Incinta o allattamento.
Piano di studio
Come è strutturato lo studio?
Dettagli di progettazione
- Scopo principale: Trattamento
- Assegnazione: Randomizzato
- Modello interventistico: Assegnazione parallela
- Mascheramento: Separare
Armi e interventi
Gruppo di partecipanti / Arm |
Intervento / Trattamento |
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Sperimentale: Agopuntura con aghi - 5 settimane
Il trattamento di agopuntura durerà 30 minuti per sessione e verrà somministrato due volte a settimana per 5 settimane.
Ogni soggetto riceverà un ciclo di trattamento che contiene 10 sessioni di trattamento.
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Il trattamento con agopuntura utilizzerà sia i punti terapeutici principali che quelli supplementari.
I punti principali includono GB30; ST36; LI11-LI4, GB34-SP6; LR3, SP10, DU24, DU20, Yin Tang, Ear Shen Men scelti in base alle caratteristiche cliniche uniche del dolore falciforme.
I restanti punti terapeutici individualizzati verranno selezionati e manipolati con agopuntura manuale con tecniche di puntura appropriate basate sulla "Sindrome" individuale ("rinforzare" o "ridurre" o "non rinforzare o ridurre") determinata dalla diagnosi MTC.
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Sperimentale: Agopuntura laser - 5 settimane
Anche il trattamento di agopuntura laser durerà 30 minuti per sessione e verrà somministrato due volte a settimana per 5 settimane.
Ogni soggetto riceverà un ciclo di trattamento di agopuntura laser che contiene 10 sessioni di trattamento.
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Il dispositivo di agopuntura laser VitaLaser 650 (Lhasa OMS, Weymouth, MA o simile) sarà posizionato 1-2 cm su tutti gli stessi punti terapeutici utilizzati nel trattamento di agopuntura verum di cui sopra.
Non viene effettuata alcuna palpazione prima del posizionamento del dispositivo e non vi è alcun contatto fisico tra il dispositivo e la pelle.
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Sperimentale: Agopuntura con aghi - 12 settimane
Il trattamento di agopuntura durerà 30 minuti per sessione e verrà somministrato una volta alla settimana per 12 settimane.
Ogni soggetto riceverà un ciclo di trattamento che contiene 12 sessioni di trattamento.
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Il trattamento con agopuntura utilizzerà sia i punti terapeutici principali che quelli supplementari.
I punti principali includono GB30; ST36; LI11-LI4, GB34-SP6; LR3, SP10, DU24, DU20, Yin Tang, Ear Shen Men scelti in base alle caratteristiche cliniche uniche del dolore falciforme.
I restanti punti terapeutici individualizzati verranno selezionati e manipolati con agopuntura manuale con tecniche di puntura appropriate basate sulla "Sindrome" individuale ("rinforzare" o "ridurre" o "non rinforzare o ridurre") determinata dalla diagnosi MTC.
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Sperimentale: Agopuntura laser - 12 settimane
Anche il trattamento di agopuntura laser durerà 30 minuti per sessione e verrà somministrato una volta alla settimana per 12 settimane.
Ogni soggetto riceverà un ciclo di trattamento di agopuntura laser che contiene 12 sessioni di trattamento.
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Il dispositivo di agopuntura laser VitaLaser 650 (Lhasa OMS, Weymouth, MA o simile) sarà posizionato 1-2 cm su tutti gli stessi punti terapeutici utilizzati nel trattamento di agopuntura verum di cui sopra.
Non viene effettuata alcuna palpazione prima del posizionamento del dispositivo e non vi è alcun contatto fisico tra il dispositivo e la pelle.
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Cosa sta misurando lo studio?
Misure di risultato primarie
Misura del risultato |
Misura Descrizione |
Lasso di tempo |
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Caratteristiche funzionali della connettività cerebrale
Lasso di tempo: modifica le caratteristiche della connettività cerebrale dal basale al punto temporale post-trattamento (intervallo di circa 5 settimane)
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Le caratteristiche dell'attività cerebrale funzionale saranno studiate mediante fMRI.
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modifica le caratteristiche della connettività cerebrale dal basale al punto temporale post-trattamento (intervallo di circa 5 settimane)
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Funzione somatosensoriale
Lasso di tempo: variazioni dei punteggi dei test sensoriali quantitativi dal basale al punto temporale post-trattamento (intervallo di circa 5 settimane)
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La funzionalità somatosensoriale sarà esaminata utilizzando un board test che costituisce un approccio affidabile e riproducibile nella ricerca sul dolore.
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variazioni dei punteggi dei test sensoriali quantitativi dal basale al punto temporale post-trattamento (intervallo di circa 5 settimane)
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Misure di risultato secondarie
Misura del risultato |
Misura Descrizione |
Lasso di tempo |
|---|---|---|
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Caratteristiche dei metaboliti cerebrali
Lasso di tempo: variazioni dei livelli di metaboliti cerebrali dal basale al punto temporale post-trattamento (intervallo di circa 5 settimane)
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Le caratteristiche dei metaboliti cerebrali saranno studiate utilizzando 1H-MRS.
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variazioni dei livelli di metaboliti cerebrali dal basale al punto temporale post-trattamento (intervallo di circa 5 settimane)
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Questionario PainDETECT
Lasso di tempo: variazioni dei punteggi painDETECT dal basale al punto temporale post-trattamento (intervallo di circa 5 settimane)
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Si tratta di questionari a 4 componenti che affrontano la posizione, l'intensità e la qualità dei sintomi del dolore.
painDETECT è un questionario a nove voci composto da sette voci di sintomi sensoriali per il dolore classificati da 0= mai a 5= fortemente, un elemento temporale sul pattern del decorso del dolore con grado da -1 a +1 e un elemento spaziale sulla radiazione del dolore graduato 0 per nessuna radiazione o +2 per irradiazione del dolore.
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variazioni dei punteggi painDETECT dal basale al punto temporale post-trattamento (intervallo di circa 5 settimane)
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Breve questionario sull'inventario del dolore (BPI).
Lasso di tempo: variazioni dei punteggi BPI dal basale al punto temporale post-trattamento (intervallo di circa 5 settimane)
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Un BPI semplificato viene utilizzato per valutare la gravità del dolore, l'interferenza del dolore sulla funzione quotidiana, la posizione del dolore, i farmaci antidolorifici e la quantità di sollievo dal dolore utilizzando la valutazione da 0 = nessun dolore/sollievo/interferenza a 10 = peggior dolore immaginabile/completo sollievo/interferisce completamente nelle ultime 24 ore o nell'ultima settimana.
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variazioni dei punteggi BPI dal basale al punto temporale post-trattamento (intervallo di circa 5 settimane)
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Questionario sul dolore nociplastico
Lasso di tempo: variazioni dei punteggi nociplastici dal basale al punto temporale post-trattamento (intervallo di circa 5 settimane)
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Un questionario personalizzato che viene utilizzato per esaminare le posizioni (Sì/No) e la gravità dell'interferenza del dolore (nessun problema-lieve-moderato--severo) per comprendere il livello di dolore nociplastico negli ultimi 7 giorni.
L'indice del dolore diffuso e la gravità dei sintomi saranno valutati da 0 a 10. Un punteggio più alto connota una maggiore gravità del dolore nociplastico.
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variazioni dei punteggi nociplastici dal basale al punto temporale post-trattamento (intervallo di circa 5 settimane)
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Questionario HADS (Hospital Anxiety and Depression Scale).
Lasso di tempo: variazioni dei punteggi HADS dal basale al punto temporale post-trattamento (intervallo di circa 5 settimane)
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HADS viene utilizzato per determinare i livelli di ansia e depressione che una persona sta vivendo nell'ultima settimana.
L'HADS è una scala di quattordici elementi che genera: sette degli elementi si riferiscono all'ansia e sette si riferiscono alla depressione.
Ogni elemento del questionario ha un punteggio compreso tra 0 e 3 e ciò significa che una persona può ottenere un punteggio compreso tra 0 e 21 sia per l'ansia che per la depressione.
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variazioni dei punteggi HADS dal basale al punto temporale post-trattamento (intervallo di circa 5 settimane)
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Questionari di screening psicologico (PHQ-9)
Lasso di tempo: variazioni dei punteggi PHQ-9 dal basale al punto temporale post-trattamento (intervallo di circa 5 settimane)
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PHQ-9 viene utilizzato per valutare le condizioni di salute mentale nelle ultime due settimane.
I punteggi totali di 5, 10, 15 e 20 rappresentano rispettivamente i punti limite per la depressione lieve, moderata, moderatamente grave e grave.
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variazioni dei punteggi PHQ-9 dal basale al punto temporale post-trattamento (intervallo di circa 5 settimane)
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Questionario sull'inventario multidimensionale della fatica (MFI).
Lasso di tempo: variazioni dei punteggi MFI dal basale al punto temporale post-trattamento (intervallo di circa 5 settimane)
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MFI è uno strumento self-report di 20 voci progettato per misurare la fatica con cinque dimensioni tra cui affaticamento generale, affaticamento fisico, affaticamento mentale, motivazione ridotta e attività ridotta.
I punteggi di sottoscala (intervallo 4-20) sono calcolati come somma delle valutazioni degli elementi e un punteggio di fatica totale (intervallo 20-100) è calcolato come somma dei punteggi di sottoscala.
Punteggi più alti indicano un livello più alto di affaticamento.
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variazioni dei punteggi MFI dal basale al punto temporale post-trattamento (intervallo di circa 5 settimane)
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Questionario sull'indice di qualità del sonno di Pittsburgh (PSQI).
Lasso di tempo: variazioni dei punteggi PSQI dal basale al punto temporale post-trattamento (intervallo di circa 5 settimane)
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Il PSQI è un questionario autovalutato di 19 voci progettato per misurare la qualità e il disturbo del sonno nell'ultimo mese nelle popolazioni cliniche.
I punteggi dei componenti del sonno vengono sommati per produrre un punteggio totale compreso tra 0 e 21 con il punteggio totale più alto (indicato come punteggio globale) che indica una qualità del sonno peggiore.
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variazioni dei punteggi PSQI dal basale al punto temporale post-trattamento (intervallo di circa 5 settimane)
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Questionario sulla misura della qualità delle cellule falciformi adulte (ASCQ-ME).
Lasso di tempo: cambiamenti dei punteggi della qualità della vita correlata al dolore dal basale al punto temporale post-trattamento (intervallo di circa 5 settimane), nonché visite mensili di follow-up fino al 12° mese dall'ultima visita di persona.
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ASCQ-Me contiene entrambi i questionari sulla frequenza, la gravità e l'impatto del dolore degli episodi di dolore che possono esaminare in modo completo la gravità e l'impatto della malattia su dolore, rigidità, sonno e funzione sociale nei pazienti con SCD.
I punteggi per le scale di impatto ASCQ-Me vanno da 0 a 100, con una media standardizzata della popolazione SCD di 50 (DS, 10), dove punteggi più bassi denotano un impatto peggiore della malattia.
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cambiamenti dei punteggi della qualità della vita correlata al dolore dal basale al punto temporale post-trattamento (intervallo di circa 5 settimane), nonché visite mensili di follow-up fino al 12° mese dall'ultima visita di persona.
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Questionario Pediatric Quality of Life Inventory (PedsQL, versione pediatrica e per adulti).
Lasso di tempo: cambiamenti dei punteggi della qualità della vita correlata al dolore dal basale al punto temporale post-trattamento (intervallo di circa 5 settimane), nonché visite mensili di follow-up fino al 12° mese dall'ultima visita di persona.
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Il PedsQL è una misura self-report e parent-report che valuta la qualità della vita in una varietà di domini tra cui fisico, emotivo, sociale e scolastico.
Gli elementi sono contrassegnati in modo inverso e trasformati in una scala da 0 a 100 in cui i punteggi più alti indicano una migliore qualità della vita.
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cambiamenti dei punteggi della qualità della vita correlata al dolore dal basale al punto temporale post-trattamento (intervallo di circa 5 settimane), nonché visite mensili di follow-up fino al 12° mese dall'ultima visita di persona.
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Questionario sul sistema informativo sulla misurazione dei risultati riferiti dai pazienti (PROMIS)-29
Lasso di tempo: cambiamenti dei punteggi PROMIS-29 dal basale al momento post-trattamento (intervallo di circa 5 settimane)
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Il PROMIS-29 ha sette domini di salute (funzione fisica, affaticamento, interferenza del dolore, sintomi depressivi, ansia, capacità di partecipare a ruoli e attività sociali e disturbi del sonno) con domande personalizzate composte da 29 elementi e una singola valutazione numerica 4-20 per ogni domanda.
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cambiamenti dei punteggi PROMIS-29 dal basale al momento post-trattamento (intervallo di circa 5 settimane)
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Altre misure di risultato
Misura del risultato |
Misura Descrizione |
Lasso di tempo |
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Profilo e livelli dei biomarcatori circolanti
Lasso di tempo: variazioni dei livelli di biomarcatori circolanti dal basale al punto temporale post-trattamento (intervallo di circa 5 settimane)
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Il profilo di espressione dei biomarcatori circolanti e il livello quantitativo di ciascun biomarcatore mirato nei campioni di sangue saranno esaminati utilizzando proteomica, test multiplex, ELISA e così via.
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variazioni dei livelli di biomarcatori circolanti dal basale al punto temporale post-trattamento (intervallo di circa 5 settimane)
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Livello di emoglobina nel sangue
Lasso di tempo: variazioni del livello di emoglobina nel sangue dal basale al punto temporale post-trattamento (intervallo di circa 5 settimane)
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Il livello di emoglobina nel sangue sarà valutato sia mediante analisi regolari del campione di sangue sia mediante un algoritmo brevettato di tecnica di spettroscopia a super risoluzione spettrale utilizzando uno smartphone software installato attraverso la palpebra interna dei partecipanti.
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variazioni del livello di emoglobina nel sangue dal basale al punto temporale post-trattamento (intervallo di circa 5 settimane)
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Attività emodinamica cerebrale
Lasso di tempo: cambiamenti dell'attività emodinamica cerebrale dal basale al punto temporale post-trattamento (intervallo di circa 5 settimane)
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L'attività emodinamica cerebrale sarà registrata ed esaminata mediante spettroscopia funzionale nel vicino infrarosso.
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cambiamenti dell'attività emodinamica cerebrale dal basale al punto temporale post-trattamento (intervallo di circa 5 settimane)
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Caratteristiche strutturali del cervello
Lasso di tempo: cambiamenti delle caratteristiche strutturali del cervello dal basale al punto temporale post-trattamento (intervallo di circa 5 settimane)
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Le caratteristiche strutturali del cervello saranno anche esaminate utilizzando la risonanza magnetica.
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cambiamenti delle caratteristiche strutturali del cervello dal basale al punto temporale post-trattamento (intervallo di circa 5 settimane)
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caratteristiche elettrofisiologiche cerebrali: potenza EEG in banda alfa
Lasso di tempo: variazioni della banda alfa dal basale al punto temporale post-trattamento (intervallo di circa 5 settimane)
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I segnali elettrofisiologici cerebrali saranno registrati ed esaminati mediante EEG.
La potenza EEG in banda alfa sarà analizzata utilizzando Matlab, EEGLab o altri software per computer progettati per i dati EEG.
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variazioni della banda alfa dal basale al punto temporale post-trattamento (intervallo di circa 5 settimane)
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caratteristiche elettrofisiologiche cerebrali: potenza EEG in banda theta
Lasso di tempo: variazioni della banda theta dal basale al punto temporale post-trattamento (intervallo di circa 5 settimane)
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I segnali elettrofisiologici cerebrali saranno registrati ed esaminati mediante EEG.
La potenza EEG in banda theta sarà analizzata utilizzando Matlab, EEGLab o altri software per computer progettati per i dati EEG.
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variazioni della banda theta dal basale al punto temporale post-trattamento (intervallo di circa 5 settimane)
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caratteristiche elettrofisiologiche cerebrali: potenza EEG in banda beta
Lasso di tempo: variazioni della banda beta dal basale al punto temporale post-trattamento (intervallo di circa 5 settimane)
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I segnali elettrofisiologici cerebrali saranno registrati ed esaminati mediante EEG.
La potenza EEG in banda beta sarà analizzata utilizzando Matlab, EEGLab o altri software progettati per i dati EEG.
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variazioni della banda beta dal basale al punto temporale post-trattamento (intervallo di circa 5 settimane)
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caratteristiche elettrofisiologiche cerebrali: potenza EEG in banda delta
Lasso di tempo: variazioni della banda delta dal basale al punto temporale post-trattamento (intervallo di circa 5 settimane)
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I segnali elettrofisiologici cerebrali saranno registrati ed esaminati mediante EEG.
La potenza EEG in banda delta sarà analizzata utilizzando Matlab, EEGLab o altri software progettati per i dati EEG.
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variazioni della banda delta dal basale al punto temporale post-trattamento (intervallo di circa 5 settimane)
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Collaboratori e investigatori
Sponsor
Pubblicazioni e link utili
Pubblicazioni generali
- Wang Y, Hardy SJ, Ichesco E, Zhang P, Harris RE, Darbari DS. Alteration of grey matter volume is associated with pain and quality of life in children with sickle cell disease. Transl Res. 2022 Feb;240:17-25. doi: 10.1016/j.trsl.2021.08.004. Epub 2021 Aug 19.
- TJ Barrett, A Pucka, B Reyes, SA Jacob, ARW O'Brien, RE Harris, SE Harte, Y Wang*. Acupuncture Alleviates Pain and Improves Quality of Life in Patients with Sickle Cell Disease. Blood. (2022);140 (Supplement 1):5444-5445. (https://doi.org/10.1182/blood-2022-169013)
- JX Yao, ARW O'Brien, YJ Tong*, Y Wang*. A Novel Finding in Cerebral Blood Flow in Patients with Sickle Cell Disease Using Bold Functional MRI. Blood (2022) 140 (Supplement 1): 5433-5434. (https://doi.org/10.1182/blood-2022-167594)
- SM Park, YY Ji, S Kwon, ARW O'Brien, Y Wang*, YL Kim*. Association of Noninvasive Peripheral Blood Hemoglobin Assessments with Venous Blood Draws Among Sickle Cell Patients. Blood (2022) 140 (Supplement 1): 7832-7833. (https://doi.org/10.1182/blood-2022-165132)
Collegamenti utili
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Inizio studio (Effettivo)
Completamento primario (Stimato)
Completamento dello studio (Stimato)
Date di iscrizione allo studio
Primo inviato
Primo inviato che soddisfa i criteri di controllo qualità
Primo Inserito (Effettivo)
Aggiornamenti dei record di studio
Ultimo aggiornamento pubblicato (Effettivo)
Ultimo aggiornamento inviato che soddisfa i criteri QC
Ultimo verificato
Maggiori informazioni
Termini relativi a questo studio
Parole chiave
Termini MeSH pertinenti aggiuntivi
- Manifestazioni neurologiche
- Malattie genetiche, congenite
- Malattie ematologiche
- Anemia, emolitica, congenita
- Anemia, emolitico
- Anemia
- Emoglobinopatie
- Malattie e anomalie congenite, ereditarie e neonatali
- Condizioni patologiche, segni e sintomi
- Segni e sintomi
- Malattie emiche e linfatiche
- Dolore
- Anemia, anemia falciforme
Altri numeri di identificazione dello studio
- 25633
Piano per i dati dei singoli partecipanti (IPD)
Hai intenzione di condividere i dati dei singoli partecipanti (IPD)?
Informazioni su farmaci e dispositivi, documenti di studio
Studia un prodotto farmaceutico regolamentato dalla FDA degli Stati Uniti
Studia un dispositivo regolamentato dalla FDA degli Stati Uniti
prodotto fabbricato ed esportato dagli Stati Uniti
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