DIEPflap手術後の転帰に対するオピオイドフリー麻酔の影響 (DIEPflap)

調査官は、病院のデータベースにすべての患者を含めました.belgium 2014 年 1 月から 2019 年 4 月の間に DIEPflap 手術を受けた。 病院に入るすべての患者は、患者を特定せずにレトロスペクティブなデータ分析を許可することに同意しました。

手術日への患者の割り当ては、いくつかの例外を除いて誰が麻酔を行うかを知らずに決定されたため、ほとんどの場合、無オピオイド麻酔 (OFA) またはオピオイド麻酔 (OA) の選択は無作為でした。 手術前または手術中に創傷閉鎖までオピオイドが投与されなかった場合、患者は OFA を受けていると分類されました。 創傷閉鎖後に投与されたオピオイドは、術後オピオイドとしてカウントされました。 添加物を使用して術中オピオイドの投与量を減らした患者は、依然として OA として分類されました。 術後のオピオイドを使用しない鎮痛は、術前または術中に中型または長時間作用型オピオイドを投与されていない患者において、創傷閉鎖後、退院までオピオイドを投与されないものとして分類されました。

OFAに到達する方法は、2014年以来安定しています。 デクスメデトミジンは、導入の 15 分前に 0.3 mcg/kg の初回負荷用量で投与し、導入時に 0.1 mcg/kg の 2 回目の負荷用量を投与した後、維持のために 0.1 mcg/kg/時の注入を行いました。 リドカインは、導入時に 1 mg/kg、続いて維持のために 1 mg/kg/h の負荷用量として与えられます。 ０．１ｍｇ／ｋｇのケタミン負荷用量を導入時に、切開前に０．７ｍｇ／ｋｇ（または最大５０ｍｇ）の追加のボーラスで与え、続いて０．１ｍｇ／ｋｇ／ｈの注入を行う。

術後の鎮痛は、最初の 1 時間 (最大 5時間) 10 mg のリドカイン、1 mg のケタミン、および 1 mcg のデクスメデトミジンを 15 分ごとにボーラス投与する可能性があります。

OA は、スフェンタニル (0.1 ～ 0.3 mcg/kg) で誘発され、追加のボーリ (0.1 ～ 0.2 mcg/kg) またはレミフェンタニルの持続注入 (0.20 ～ 0.35 mcg/kg/h) で継続されました。 2014 年以降、クロニジン、デクスメデトミジン、ケタミン、リドカインなどの添加剤が、術中のオピオイド使用の総量を減らすために導入時に単一の添加剤として投与されるようになりました。 それにもかかわらず、これらの患者は依然として OA としてカウントされていました。

OFA を取得しているすべての患者は、平均 600 ～ 1200 ml の輸液量で厳密な目標指向の輸液療法を受けました。 OA の患者はより自由な輸液療法を受け、総量は 3000 ～ 5000 ml になりました。 各患者について、術中に与えられた液体の総量と外科的処置の期間が計算されます。

次の人口統計データが取得されました: 年齢、体格指数 (BMI)、米国麻酔学会 (ASA) スコア、高血圧の発生率、喫煙または最近の喫煙歴、乗り物酔いまたは以前の PONV。 両側性 DIEPflap は、bilat 対 unilat として記録され、術後のオピオイドの使用に応じて Apfel スコアが計算されます。 ＰＯＮＶが起こる前に与えられた制吐薬の数と、ＰＯＮＶ後に与えられた数を計算し、吐き気の発生率と嘔吐の発生率を測定する。 最初の 24 時間の最大ビジュアル アナログ スコア (VAS) と、最初の 24 時間に使用されたモルヒネの総等価用量を測定します。

術後皮弁皮膚温度は、最初の 24 時間は 1 時間ごとに測定され、近くの参照皮膚温度と比較されました。

術後 1 か月間の周術期合併症は、スコア (CLAVIEN)、(DINDOO) に従って等級付けされました。

DIEPflap の失敗は、フラップの保存に失敗し、新しいまたは他のフラップ手順を必要とする改訂手順の必要性として定義されました。

研究者らは、入院期間 (LOS) を、手術後の合計入院日数として計算しました。

調査員は、グレード I からグレード V の合併症、または医療利用の結果に関連する可能性のあるすべての測定因子を、データベースと医療記録から取得しました。 術後オピオイドは、静脈内モルヒネ当量として計算された、術後の最初の 24 時間に使用されたオピオイドの総用量として定義されました。 以下は、1 mg iv モルヒネと同等と見なされました: 1 mg iv または皮下ピリトラミド、10 mg iv トラマドール、または 2 mg 舌下オキシコドン。