Wpływ znieczulenia bezopioidowego na wynik operacji płata DIEP (DIEPflap)

Badacze włączyli wszystkich pacjentów ze szpitalnej bazy danych.belgia który przeszedł operację DIEPflap między styczniem 2014 a kwietniem 2019. Wszyscy pacjenci przyjmowani do szpitala wyrazili zgodę na retrospektywną analizę danych bez identyfikacji pacjenta.

Ponieważ przydział pacjenta do dnia operacyjnego był ustalany bez wiedzy, kto będzie wykonywał znieczulenie z nielicznymi wyjątkami, wybór znieczulenia bezopioidowego (OFA) lub znieczulenia opioidowego (OA) był w większości przypadków przypadkowy. Pacjentów klasyfikowano jako otrzymujących OFA, gdy nie podano opioidów przed lub w trakcie operacji, aż do zamknięcia rany. Opioidy podane po zamknięciu rany liczone były jako opioidy pooperacyjne. Pacjenci, którzy otrzymywali śródoperacyjnie mniejszą dawkę opioidów poprzez stosowanie dodatków nadal byli klasyfikowani jako OA. Analgezja pooperacyjna bez opioidów została sklasyfikowana jako nieotrzymywanie opioidów po zamknięciu rany do wypisu ze szpitala u pacjentów nieotrzymujących średnio lub długo działających opioidów, przed lub w trakcie operacji.

Sposób dotarcia do OFA pozostaje stabilny od 2014 roku. Deksmedetomidynę podano w pierwszej dawce nasycającej 0,3 µg/kg 15 minut przed indukcją, drugą dawkę nasycającą 0,1 µg/kg podczas indukcji, a następnie wlew 0,1 µg/kg/h w celu podtrzymania. Lidokainę podaje się w dawce nasycającej 1 mg/kg podczas indukcji, a następnie w dawce podtrzymującej 1 mg/kg/h. Dawka nasycająca ketaminy 0,1 mg/kg jest podawana podczas indukcji z dodatkowym bolusem 0,7 mg/kg (lub maksymalnie 50 mg) przed nacięciem, po którym następuje wlew 0,1 mg/kg/h.

Pooperacyjna analgezja uległa dalszej poprawie dzięki kontynuowaniu bardzo niskich dawek deksmedetomidyny (0,05 µg/kg/h), ketaminy (0,05 mg/kg/h) i lidokainy (0,5 mg/kg/h) przez pierwsze godziny (maksymalnie 5 godzin) z możliwością podania bolusa 10 mg lidokainy, 1 mg ketaminy i 1 mcg deksmedetomidyny co 15 minut.

OA indukowano sufentanylem (0,1 - 0,3 μg/kg) i kontynuowano za pomocą extra boli (0,1 - 0,2 μg/kg) lub ciągłego wlewu remifentanylu (0,20 - 0,35 μg/kg/h). Od 2014 roku coraz więcej dodatków, takich jak klonidyna, deksmedetomidyna, ketamina i lidokaina, podawano jako pojedynczy dodatek podczas indukcji w celu zmniejszenia całkowitej dawki śródoperacyjnego stosowania opioidów. Niemniej jednak ci pacjenci nadal byli liczeni jako OA.

Wszyscy pacjenci otrzymujący OFA otrzymali płynoterapię ściśle ukierunkowaną na cel ze średnią ilością płynów między 600 a 1200 ml. Pacjenci z chorobą zwyrodnieniową stawów otrzymywali bardziej liberalną płynoterapię, w wyniku której łączna ilość płynu wynosiła od 3000 do 5000 ml. Dla każdego pacjenta obliczana jest całkowita ilość płynów podanych śródoperacyjnie oraz czas trwania zabiegu chirurgicznego.

Pobrano następujące dane demograficzne: wiek, wskaźnik masy ciała (BMI), punktację Amerykańskiego Towarzystwa Anestezjologicznego (ASA), częstość występowania nadciśnienia tętniczego, palenie lub historię niedawnego palenia, chorobę lokomocyjną lub przebytą PONV. Obustronny płatek DIEP ocenia się jako bilat versus unilat iw zależności od stosowania opioidów po operacji oblicza się punktację Apfela. Oblicza się liczbę leków przeciwwymiotnych podanych przed wystąpieniem jakiegokolwiek PONV i liczbę podaną po PONV, mierzy się częstość występowania nudności i częstość występowania wymiotów. Mierzono maksymalny wizualny wynik analogowy (VAS) w ciągu pierwszych 24 godzin i całkowitą równoważną dawkę morfiny stosowaną w ciągu pierwszych 24 godzin.

Temperaturę płata pooperacyjnego mierzono co godzinę w ciągu pierwszych 24 godzin i porównywano z referencyjną temperaturą skóry w pobliżu.

Powikłania okołooperacyjne w pierwszym miesiącu po operacji oceniano według skali (CLAVIEN), (DINDOO).

Awarię płata DIEP zdefiniowano jako konieczność przeprowadzenia procedury rewizyjnej, która nie udaje się zachować płata i wymaga nowej lub innej procedury płata.

Badacze obliczyli długość pobytu w szpitalu (LOS) jako całkowitą liczbę nocy spędzonych w szpitalu po operacji.

Badacze pobrali z bazy danych i dokumentacji medycznej wszystkie mierzone czynniki potencjalnie związane z powikłaniami stopnia I do stopnia V lub wynikami korzystania z opieki zdrowotnej. Opioidy pooperacyjne zdefiniowano jako całkowitą dawkę opioidów zastosowaną w ciągu pierwszych 24 godzin po operacji, obliczoną jako ekwiwalent morfiny podany dożylnie. Za równoważne dawce 1 mg morfiny dożylnej uznano: 1 mg pirytramidu dożylnie lub podskórnie, 10 mg tramadolu dożylnie lub 2 mg oksykodonu podjęzykowo.