心房細動アブレーションにおける食道偏位

肺静脈 (PV) 分離によるカテーテルアブレーションは、心房細動 (AF) の治療に使用される一般的に実行される戦略です。 しかし、左心房後壁のアブレーションは、食道に熱損傷を引き起こす可能性があります。 熱損傷は非常に一般的であり、いくつかの研究によると、AF アブレーションの最大 40% で発生します。 食道への重大な熱損傷が発生すると、2 つの重大な合併症が発生する可能性があります。1) 房食道瘻の形成、および 2) 胃腸の運動障害です。 瘻孔の発生はまれですが、致命的な場合が多いため、非常に重要な合併症です。 現在、管腔食道温度モニタリングは、このような損傷を防ぐために最も一般的に採用されているモダリティです。 ただし、その使用には制限があり、食道温度モニタリングを使用している場合でも、AF アブレーションでは房食道瘻が引き続き大きな問題となっています。 経食道心エコー検査 (TEE) または食道胃十二指腸鏡検査 (EGD) プローブのいずれかを使用した食道偏位は、文献に記載されていますが、これらの技術の有効性と実用性は最適ではないため、日常の臨床診療での使用が妨げられています。 最近、既製の機器 (柔らかい胸部チューブと気管内スタイレット) を使用した食道偏位が、無作為化二重盲検多施設研究「心房細動アブレーションにおける食道偏位 (DEVIATE-AF)」でテストされました。 その研究では、標準的な方法 (すなわち、管腔食道温度モニタリングの使用) が、既製の機器を使用した食道偏差と比較されました。 結果は非常に心強いものであり、食道の逸脱が食道の温度と早期のアブレーション終了の割合の大幅な低下を可能にしたことを示しています。 重要なことに、食道の逸脱により、治療群のすべての PV を分離できましたが、対照群には当てはまりませんでした。 DEVIATE-AF 試験における主な制限の 1 つは、既製の機器ツールを使用するのが難しいことでした。 心房細動アブレーション研究における食道逸脱の目的は、特殊な食道逸脱ツール (DV8、Manual Surgical Sciences、ミネソタ州ミネアポリス) を使用して食道を動かすことの実現可能性と安全性をテストすることです。