Отклонение пищевода при аблации мерцательной аритмии

Катетерная абляция с изоляцией легочных вен (ЛВ) является широко применяемой стратегией лечения мерцательной аритмии (ФП). Однако абляция задней стенки левого предсердия может вызвать термическое повреждение пищевода. Термическая травма очень распространена и по некоторым исследованиям встречается в 40% случаев аблации ФП. При значительной термической травме пищевода могут возникнуть два существенных осложнения: 1) образование атрио-пищеводного свища и 2) нарушение моторики ЖКТ. Хотя возникновение свища встречается редко, это очень серьезное осложнение, поскольку оно часто приводит к летальному исходу. В настоящее время мониторинг люминальной температуры пищевода является наиболее часто используемым методом для предотвращения таких повреждений. Однако существуют ограничения на его использование, и атрио-пищеводные свищи продолжают оставаться серьезной проблемой при аблации ФП даже при использовании мониторинга температуры пищевода. В литературе описано отклонение пищевода с помощью чреспищеводной эхокардиограммы (ЧПЭ) или эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС), но эффективность и практичность этих методов не оптимальны и, следовательно, препятствуют их использованию в рутинной клинической практике. Недавно в рандомизированном двойном слепом многоцентровом исследовании «Отклонение пищевода при аблации мерцательной аритмии (DEVIATE-AF)» была протестирована девиация пищевода с использованием готового оборудования (мягкая грудная трубка и эндотрахеальный стилет). В этом исследовании стандартная практика (т. е. использование мониторинга температуры просвета пищевода) сравнивалась с отклонением пищевода с использованием стандартного оборудования. Результаты были очень обнадеживающими, показывая, что отклонение пищевода позволило значительно снизить температуру пищевода и долю преждевременных прекращений аблации. Важно отметить, что отклонение пищевода позволило изолировать все ЛВ в группе лечения, чего не было в контрольной группе. Одним из основных ограничений в исследовании DEVIATE-AF было то, что стандартное оборудование было сложно использовать. Целью исследования «Отклонение пищевода при аблации мерцательной аритмии» является проверка возможности и безопасности перемещения пищевода с использованием специального инструмента для измерения отклонения пищевода (DV8, Manual Surgical Sciences, Миннеаполис, Миннесота).