Desviación esofágica en la ablación de fibrilación auricular

La ablación con catéter con aislamiento de la vena pulmonar (VP) es una estrategia comúnmente empleada para el tratamiento de la fibrilación auricular (FA). Sin embargo, la ablación en la pared posterior de la aurícula izquierda puede causar daño térmico al esófago. La lesión térmica es muy común y ocurre en hasta el 40 % de las ablaciones de FA según algunos estudios. Cuando ocurre una lesión térmica importante en el esófago, pueden surgir dos complicaciones importantes: 1) la formación de una fístula atrio-esofágica y 2) dismotilidad gastrointestinal. Si bien la aparición de la fístula es rara, es una complicación muy importante ya que a menudo es fatal. Actualmente, la monitorización de la temperatura esofágica luminal es la modalidad más comúnmente empleada para prevenir dicha lesión. Sin embargo, existen limitaciones para su uso, y las fístulas atrio-esofágicas continúan siendo un problema importante en la ablación de la FA incluso cuando se utiliza la monitorización de la temperatura esofágica. La desviación esofágica utilizando una sonda de ecocardiograma transesofágico (TEE) o esofagogastroduodenoscopia (EGD) se ha descrito en la literatura, pero la efectividad y la practicidad de estas técnicas son subóptimas y, por lo tanto, han impedido su uso en la práctica clínica habitual. Recientemente, se probó la desviación esofágica con equipo estándar (un tubo torácico blando y un estilete endotraqueal) en el estudio multicéntrico aleatorizado doble ciego "Desviación del esófago en la ablación de la fibrilación auricular (DEVIATE-AF)". En ese estudio, se comparó la práctica estándar (es decir, el uso de la monitorización de la temperatura esofágica luminal) con la desviación esofágica utilizando equipos disponibles en el mercado. Los resultados fueron muy alentadores y mostraron que la desviación esofágica permitió reducciones significativas en la temperatura esofágica y la proporción de terminaciones prematuras de la ablación. Es importante destacar que la desviación esofágica permitió el aislamiento de todas las PV en el grupo de tratamiento, lo que no fue el caso en el grupo de control. Una limitación importante en el ensayo DEVIATE-AF fue que la herramienta de equipo comercial era difícil de usar. El objetivo del estudio Desviación esofágica en la ablación de la fibrilación auricular es probar la viabilidad y seguridad de mover el esófago utilizando una herramienta de desviación esofágica especializada (DV8, Manual Surgical Sciences, Minneapolis, MN).