頭蓋内圧亢進症における高浸透圧剤による凝固活性化

浸透圧療法は、頭部外傷、頭蓋内腫瘍、感染症または出血、てんかん重積症など、さまざまな原因による頭蓋内圧亢進症 (ICH) の治療に一般的に使用されています。 浸透圧療法の主な目的は、静脈内高浸透圧剤を使用して液体を細胞内から細胞外コンパートメントに移動させ、それによって脳浮腫を軽減し、脳灌流圧を改善することです。 10 ～ 20% のマンニトールが ICH の治療におけるゴールド スタンダードの高浸透圧剤と考えられていますが、マンニトールによる浸透圧利尿は循環血液量減少と脳灌流圧の低下を引き起こす可能性があります。 近年、3.0 ～ 7.5% の高張食塩水 (HTS) が ICH の治療に人気を博しています。 実際、血液量減少性ショックや外傷性脳損傷に直面した場合、HTS は容量拡張、適切な脳灌流圧の回復、および脳浮腫の軽減という利点を提供するため、ショックを伴う外傷患者においてマンニトールよりも優れています。

マンニトールと HTS の両方が、全血凝固と血小板機能に干渉することが示されています。 これは、部分的に希釈性凝固障害によるものです。 さらに、7.2% HTS はフィブリン形成と血小板機能の両方を直接乱す可能性があり、マンニトールは凝固強度を低下させることによって凝固を妨げる可能性があります。 さらに、高浸透圧は、全血凝固と血小板機能の両方の障害につながると考えられています。 その結果、ICH および頭蓋内出血患者にこれらの薬剤を使用することの安全性は不明のままです。 ヒトを対象とした以前の in vitro 研究では、マンニトールと HTS の両方の抗凝固効果が実証されていますが、1 つの臨床研究では、選択的頭蓋内手術を受けている患者でいずれかの溶液を使用した止血に対する悪影響を実証できませんでした。 ただし、臨床現場での in vivo 研究は不足しています。