Attivazione della coagulazione da parte di agenti iperosmolari nell'ipertensione intracranica

L'osmoterapia è comunemente usata nel trattamento dell'ipertensione intracranica (ICH) dovuta a una varietà di cause, tra cui trauma cranico, neoplasia intracranica, infezione o emorragia e stato epilettico. L'obiettivo principale dell'osmoterapia è spostare il fluido dal compartimento intracellulare a quello extracellulare utilizzando agenti iperosmoli per via endovenosa, riducendo così l'edema cerebrale e migliorando la pressione di perfusione cerebrale. Sebbene il mannitolo al 10-20% sia considerato l'agente iperosmolare gold standard nel trattamento dell'ICH, la diuresi osmotica indotta dal mannitolo può causare ipovolemia e riduzione della pressione di perfusione cerebrale. Negli ultimi anni, la soluzione salina ipertonica (HTS) al 3,0-7,5% ha guadagnato popolarità nel trattamento dell'ICH in quanto ha effetti diuretici meno pronunciati e quindi non causa ipovolemia. Infatti, di fronte allo shock ipovolemico e alla lesione cerebrale traumatica, l'HTS offre il vantaggio dell'espansione del volume, ripristinando adeguate pressioni di perfusione cerebrale e riducendo l'edema cerebrale, il che lo rende superiore al mannitolo nei pazienti traumatizzati con shock.

Sia il mannitolo che l'HTS hanno dimostrato di interferire con la coagulazione del sangue intero e la funzione piastrinica. Ciò è in parte dovuto alla coagulopatia da diluizione. Inoltre, il 7,2% di HTS può disturbare direttamente sia la formazione della fibrina che la funzione piastrinica e il mannitolo può interferire con la coagulazione riducendo la forza del coagulo. Inoltre, si suppone che l'iperosmolarità porti a compromissione sia della coagulazione del sangue intero che della funzione piastrinica. Di conseguenza, la sicurezza dell'uso di questi agenti nei pazienti con ICH ed emorragia intracranica rimane poco chiara. Precedenti studi in vitro sull'uomo hanno dimostrato effetti anticoagulanti sia del mannitolo che dell'HTS, sebbene uno studio clinico non sia riuscito a dimostrare alcun effetto negativo sull'emostasi utilizzando entrambe le soluzioni in pazienti sottoposti a chirurgia intracranica elettiva. Tuttavia, mancano studi in vivo in ambito clinico.