Aktivace koagulace hyperosmolárními látkami u intrakraniální hypertenze

Osmoterapie se běžně používá při léčbě intrakraniální hypertenze (ICH) z různých příčin, včetně poranění hlavy, intrakraniální neoplazie, infekce nebo krvácení a status epilepticus. Hlavním cílem osmoterapie je přesunutí tekutiny z intracelulárního do extracelulárního kompartmentu pomocí intravenózních hyperosmolárních látek, čímž se sníží edém mozku a zlepší se mozkový perfuzní tlak. Ačkoli 10-20% mannitol je považován za zlatý standard hyperosmolárního činidla v léčbě ICH, mannitolem indukovaná osmotická diuréza může způsobit hypovolémii a snížení cerebrálního perfuzního tlaku. V posledních letech si v léčbě ICH získal oblibu 3,0-7,5% hypertonický fyziologický roztok (HTS), protože má méně výrazné diuretické účinky, a proto nezpůsobuje hypovolémii. Ve skutečnosti, tváří v tvář hypovolemickému šoku a traumatickému poranění mozku, poskytuje HTS výhodu objemové expanze, obnovení adekvátních mozkových perfuzních tlaků a snížení mozkového edému, díky čemuž je lepší než mannitol u pacientů s traumatem v šoku.

Bylo prokázáno, že mannitol i HTS interferují s koagulací plné krve a funkcí krevních destiček. To je částečně způsobeno diluční koagulopatií. Navíc 7,2% HTS může přímo narušit jak tvorbu fibrinu, tak funkci krevních destiček a mannitol může interferovat s koagulací snížením síly sraženiny. Kromě toho se předpokládá, že hyperosmolarita vede k poškození koagulace plné krve a funkce krevních destiček. V důsledku toho zůstává bezpečnost použití těchto látek u pacientů s ICH a intrakraniálním krvácením nejasná. Předchozí studie in vitro na lidech prokázaly antikoagulační účinky mannitolu i HTS, i když jedna klinická studie neprokázala žádný negativní účinek na hemostázu s použitím kteréhokoli roztoku u pacientů podstupujících elektivní intrakraniální operaci. Studie in vivo v klinickém prostředí však chybí.