乳房手術における胸部傍脊椎ブロック、胸筋ブロックと前鋸筋ブロックの比較、無作為対照研究

•ブロックのテクニック:

• グループ I: 胸部傍脊椎ブロック グループ (TPVB グループ n = 15) これらの患者は、単一の同側超音波ガイド胸部傍脊椎ブロックを受けます。 TPVB は、患者を第 4 胸椎の高さで座位に置き、プローブを正中線から約 2.5 ～ 3 cm 外側に垂直位置にして、完全な無菌予防措置の下で実施します。 トランスデューサの中点は、2 つの横突起の間の縦方向の傍正中面に配置されます。 両方の横突起を視覚化し、上肋横靭帯とその間に見える胸膜を視覚化する必要があります。 針の先端は、上肋横靭帯を突き刺すまで、直接視覚化の下で進められます。 調査官は、調査官が針を進めて先端の位置を確認しながら、生理食塩水の小さなアリコートを断続的に注入します。 針先が胸膜のすぐ上にある場合、針を吸引して血液や空気がないことを確認します。 その後、ブピバカイン0.25%を15～20cc注入します。 胸膜のくぼみを伴う局所麻酔薬の広がりがはっきりと視覚化されます。 超音波プローブを上下に動かして、局所麻酔薬の広がりの程度を評価する必要があります。
• グループ II : 前鋸筋ブロック グループ (SAP グループ n= 15) これらの患者は前鋸筋ブロックを受けます。 SAP ブロックは、患者が仰臥位にある間に、シース後に高周波 (6 ～ 13 MHz) のリニア US プローブを使用して実行されます。 プローブは、矢状面で胸郭の鎖骨中央部に配置されます。 5番目の肋骨が中腋窩線で識別されるまで、肋骨は下方および横方向に数えられます。 広背筋 (表層と後面)、大円筋 (上層)、鋸筋 (深層と下層) は、第 5 肋骨の上にある超音波によって簡単に識別できます。 針 (Stimuplex、B Braun、ドイツ 22-G、50 mm) は、超前部から後下部まで超音波プローブに対して面内に導入されます。 継続的な超音波ガイダンスの下で、研究者は 20 cc のブピバカイン 0.25% を注射します。 感覚レベルは、全身麻酔の導入前にピン刺しとアイスパックでテストされます