Comparación del bloqueo paravertebral torácico, el bloqueo del nervio pectoral y el bloqueo del plano anterior del serrato en la cirugía mamaria, un estudio controlado aleatorizado

•Las técnicas de bloques:

• Grupo I: Grupo de bloqueo paravertebral torácico (grupo TPVB n=15) Estos pacientes recibirán un bloqueo paravertebral torácico guiado por ecografía ipsilateral único. La VPTP se realizará con el paciente sentado a la altura de la 4ª vértebra torácica bajo total precaución aséptica con la sonda en posición vertical aproximadamente 2,5-3 cm lateral a la línea media. El punto medio del transductor debe colocarse en un plano paramediano longitudinal entre dos procesos transversales. Deben visualizarse ambos procesos transversos, con el ligamento costotransverso superior y la pleura visibles en el medio. Se introducirá una aguja Tuohy de calibre 18-20 en dirección cefálica. La punta de la aguja se hará avanzar bajo visualización directa hasta que perfore el ligamento costotransverso superior. los investigadores inyectarán pequeñas alícuotas de solución salina normal de forma intermitente a medida que avanzan la aguja para confirmar la posición de la punta. Cuando la punta de la aguja se encuentra inmediatamente por encima de la pleura, se aspira la aguja para confirmar la ausencia de sangre o aire. Posteriormente se inyectarán 15-20 cc de bupivacaína al 0,25%. Se visualizará claramente la propagación del anestésico local con depresión de la pleura. El grado de propagación del anestésico local debe evaluarse moviendo la sonda de ultrasonido hacia arriba y hacia abajo.
• Grupo II: grupo de bloqueo del plano anterior del serrato (grupo SAP n= 15) Estos pacientes recibirán bloqueo del plano anterior del serrato. El bloqueo de SAP se realizará con el paciente en decúbito supino mediante el uso de una sonda de ultrasonido lineal de alta frecuencia (6-13 MHz) después del encamisado. La sonda se colocará sobre la región clavicular media de la caja torácica en un plano sagital. Las costillas se contarán inferior y lateralmente, hasta identificar la quinta costilla en la línea medioaxilar. Los músculos dorsal ancho (superficial y posterior), redondo mayor (superior) y serrato (profundo e inferior) serán entonces fácilmente identificables por ecografía sobre la quinta costilla. La aguja (Stimuplex, B Braun, Alemania 22-G, 50 mm) se introducirá en el plano con respecto a la sonda de ultrasonido desde superoanterior a posteroinferior. Bajo guía ecográfica continua, los investigadores inyectarán 20 cc de bupivacaína al 0,25%. El nivel sensorial se evaluará con un pinchazo y una bolsa de hielo antes de la inducción de la anestesia general.