糖尿病性ケトアシドーシスのための 2 バッグ システム (2BagDKA)

2 バッグ システムは、小児集団で研究されており、小児集中治療室で頻繁に使用されています。 これには、電解質を含む同一の液体が入った 2 つの袋が含まれますが、1 つの袋にはブドウ糖が 0% で、もう 1 つの袋にはブドウ糖が 10% 含まれています。 2 つの流体バッグは、1 つの IV に同時に流れます。 2 つの輸液バッグの割合は、患者の血糖値に応じて調整されます。 DKA の高血糖は通常、ケトーシスの前に是正されるため、これにより、患者のニーズに基づいてデキストロース濃度を滴定するより効率的な方法が提供されます。 小児科の文献からの 2 バッグ システムの利点には、IV 輸液の変更に対する応答時間の短縮、重炭酸塩とケトンの補正までの時間の短縮、および投与される IV 輸液の総量の減少が含まれます。 成人を対象とした 2 バッグ システムに関するレトロスペクティブ研究が 1 件あり、アニオン ギャップ閉鎖までの時間の短縮と低血糖イベントの減少が示されました。 今日まで、成人における 2 バッグ システムの有効性を評価する前向きランダム化試験はありません。

クリティカル ケア パビリオンに DKA で入院した患者は、「ツー バッグ システム」または「通常のケア」グループのいずれかに無作為に割り付けられます。

両方のグループの患者は、0.1 U/kg/hr で推奨される通常のケアに従って、脱水のための IV 輸液蘇生とインスリン注入による DKA の治療を受けます。

IV 輸液の 2 バッグ システムは、以下のように注文されます。

血糖値が 300 を超える場合は、D10 溶液を 0 ml/hr で、生理食塩水を 200 ml/hr で流します。

血糖値が 250 ～ 299 の場合は、D10 溶液を 50 ml/hr で、生理食塩水を 150 ml/hr で流します。

血糖値が 200 ～ 249 の場合、D10 溶液を 100 ml/hr で、生理食塩水を 100 ml/hr で流します。

血糖値が 150 ～ 199 の場合、D10 溶液を 150 ml/hr で、生理食塩水を 50 ml/hr で流します。

血糖値が 150 未満の場合は、D10 溶液を 200 ml/hr で、生理食塩水を 0 ml/hr で流します。

対照群は、「ワンバッグシステム」を用いた米国糖尿病協会ガイドラインに基づくDKAの通常のケアとなります。

両方のグループで、インスリン点滴中に血糖値が 1 時間ごとにチェックされます。 基本的な代謝パネルは、陰イオンギャップを監視するために 4 時間ごとにチェックされます。 陰イオンギャップが 2 回閉じられ、被験者が経腸食に耐えられるようになったら、患者は皮下インスリンに移行し、インスリン点滴は中止されます。